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中国围手术期感染预防与管理指南2025

第一章总则

1.1指南定位

本指南面向所有开展手术与侵入性操作的医疗机构，覆盖术前、术中、术后全流程，兼顾成人、儿童、孕产妇、老年、免疫抑制及多重耐药菌（MDRO）定植高危人群，提供可量化、可追踪、可同质化的感染预防与管理策略。

1.2证据等级与推荐强度

采用GRADEⅡ系统：A（强推荐，高质量证据）、B（强推荐，中等质量证据）、C（弱推荐，低质量证据）、D（弱推荐，极低质量证据）。推荐意见后括号内标注等级，如（A-II）。

1.3核心目标

将手术部位感染（SSI）发生率降低至≤0.8%，MDRO-SSI发生率降低至≤0.1%，抗菌药物预防用药合理率≥95%，围手术期抗菌药物使用强度（AUD）下降20%，术后30d再入院率下降15%。

第二章组织与职责

2.1多学科团队（MDT）

由手术科室、麻醉科、消毒供应中心（CSSD）、药学部、检验科、感染管理科、护理部、信息科组成，实行“一票否决”制：任何成员对关键节点提出异议，手术暂停直至解决。

2.2感染管理专职人员配比

≥500张床位的医院按1∶150床位配备，500张按1∶200配备；日间手术中心至少1名专职人员。

2.3信息化要求

手术麻醉系统、电子病历、抗菌药物管理系统、微生物系统、CSSD追溯系统实现数据互通，关键字段强制录入，缺失率0.5%。

第三章风险评估与分级

3.1患者风险

采用“中国围手术期感染风险评分（CPIRS）”：年龄、BMI、糖尿病、吸烟、免疫抑制、MDRO定植、ASA分级、低蛋白血症、术前住院日、既往SSI史10项，总分0–30分，≥12分为高危（C-I）。

3.2手术风险

按NNIS分级叠加手术切口污染等级、手术时长、失血量、植入物、腔镜/机器人辅助等因子，建立“手术风险指数（SRI）”，≥3分为高危（C-I）。

3.3医院风险

以季度为单位统计医院MDRO检出率、CSSD生物监测合格率、手卫生依从率，任何一项低于国家阈值即启动橙色预警，连续两季度低于阈值启动红色预警并全院通报（B-II）。

第四章术前管理

4.1筛查与去定植

4.1.1MDRO筛查：所有拟行植入物手术、心脏手术、神经外科手术、器官移植、肿瘤切除术前必须完成鼻前庭、会阴、创面三联拭子筛查，阳性者给予去定植（莫匹罗星鼻膏+氯己定擦浴5d）（A-I）。

4.1.2真菌定植：血液恶性肿瘤、肝移植等待者加做口咽、直肠、腋窝真菌拭子，念珠菌负荷≥103CFU/ml给予氟康唑400mg/d×3d（C-II）。

4.2血糖控制

术前HbA1c≤7%且空腹血糖≤6.1mmol/L；急诊手术随机血糖≤10mmol/L，高于此值采用胰岛素泵入，目标6–8mmol/L（B-I）。

4.3营养与免疫

4.3.1营养风险筛查NRS2002≥3分或PG-SGA≥4分，术前给予免疫营养（ω-3脂肪酸0.2g/kg·d+精氨酸0.3g/kg·d+核苷酸0.2g/kg·d）≥7d（B-II）。

4.3.2肿瘤患者术前7d停用免疫检查点抑制剂，术后21d再评估重启（C-III）。

4.4皮肤准备

4.4.1剃毛：仅当毛发影响切口暴露时使用电动剪，术前2h内完成，禁止剃刀（A-I）。

4.4.2消毒：2%葡萄糖酸氯己定-70%乙醇复合制剂，自中心向外螺旋擦拭2遍，干燥时间≥3min；对氯己定过敏者改用0.5%碘伏-乙醇复合制剂（A-I）。

4.5肠道准备

4.5.1择期结直肠手术：口服抗生素肠道准备（OABP）联合MVP方案—术前19h、18h、9h分别口服新霉素1g+甲硝唑0.5g，同时联合聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）3L分次口服（A-I）。

4.5.2机械性肠道准备（MBP）单用不降低SSI，不推荐（A-I）。

4.6抗菌药物预防

4.6.1时机：首剂给药至切皮时间（T-TI）≤60min，万古霉素、氟喹诺酮类≤120min（A-I）。

4.6.2选择：

（1）清洁手术：头孢唑啉1–2g（BMI≥30kg/m2增至3g）；β-内酰胺过敏者改用克林霉素900mg或万古霉素1g（A-I）。

（2）清洁-污染手术：头孢唑啉+甲硝唑或头孢呋辛+甲硝唑（A-I）。

（3）污染/感染手术：依据本地流行病学选择哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦或碳青霉烯类（B-II）。

4.6.3追加：手术时长≥3h或失血量≥1500ml或术中体温35