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口腔诊疗护理技术操作规程

一、术前护理操作规范

（一）患者评估与准备

1.接诊时主动核对患者信息（姓名、性别、年龄、就诊卡号），确认无误后引导至诊疗椅位。询问主诉及现病史，重点关注疼痛性质（自发痛/激发痛）、持续时间、咬合不适等症状；了解既往史（高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病等）、过敏史（药物、麻醉剂、义齿材料等）及近期用药情况（如抗凝药物需提前3-7天停药）。

2.观察患者心理状态，对紧张焦虑者进行针对性安抚（如“治疗过程会尽量减少不适，有任何感觉请举手示意”），缓解其恐惧情绪。协助患者调整体位，取仰卧位，头部略高于心脏水平，颏部与医生肘部平齐，确保医生操作视野清晰。

（二）环境与设备准备

1.诊疗前30分钟开启诊室通风系统，维持温度22-26℃、湿度50-60%。检查照明系统（口腔灯亮度≥10000勒克斯，无频闪）、吸引装置（负压值-0.04至-0.06MPa）、手机及三用枪（水压0.2-0.3MPa，气压0.4-0.5MPa）运行状态，确保无漏水、漏气。

2.整理操作台，按“使用频率”分层摆放物品：上层放置一次性物品（口镜、镊子、探针、吸唾管、棉卷），中层放置常用器械（充填器、根管锉、牙周刮治器），下层放置备用耗材（树脂、玻璃离子、麻醉剂）。

（三）器械与材料准备

1.严格遵循“一人一用一灭菌”原则，根据诊疗项目准备无菌器械包：

-牙体充填治疗：口镜、镊子、探针、挖匙、低速手机（球钻、裂钻）、高速手机（金刚砂车针）、成形片夹、充填器、调拌刀、光固化灯头（使用前用酒精棉片擦拭）。

-根管治疗：根管长度测量仪、根管锉（06-40）、扩大针、拔髓针、侧压针、根充糊剂、牙胶尖（按预估长度裁剪）、热牙胶充填系统（检查加热模块温度350-400℃）。

-拔牙术：牙龈分离器、牙挺（前牙挺/后牙挺）、牙钳（前牙钳/后牙钳/阻生牙钳）、刮匙、骨膜分离器、骨凿（需预冷）、吸引管（直径≥2mm）、止血材料（明胶海绵、可吸收缝线）。

2.调拌材料时严格按比例操作：玻璃离子粉液比2:1（粉2勺+液1滴），调拌时间30秒内完成；树脂粘接剂按A:B=1:1混合，避免气泡；印模材料水粉比1:1（粉100g+水50ml），电动调拌15-20秒至均匀糊状。

二、术中护理配合要点

（一）四手操作规范

护士位于患者头部右侧（医生9-12点方向），与医生保持30-40cm操作距离。传递器械时采用“无触式”手法：手持器械非工作端（如根管锉持柄部、牙钳关节处），尖端朝向医生，待医生握持后立即松手；接收器械时，主动伸至医生手部下方，避免器械掉落。

（二）不同诊疗项目配合细节

1.牙体牙髓治疗

-备洞阶段：协助放置棉卷隔湿（上、下颌各2卷，避开腮腺导管口），使用吸唾管（弯头，置于舌侧或颊侧）持续吸引，保持术区干燥。每更换车针后，用三用枪冲洗窝洞，气枪轻吹（避免过强气流刺激牙髓）。

-根管预备：医生测量根管长度时，护士同步记录数据（如“15号锉达20mm无阻力”）；传递根管锉时按型号递增顺序（10→15→20），每使用1根后立即用3%次氯酸钠冲洗液（5ml/次）冲洗根管（注射器尖端距根尖2-3mm，避免加压），并用纸尖吸干。

-充填阶段：调拌根充糊剂（取米粒大小糊剂均匀涂抹于牙胶尖），传递热牙胶头时确认温度（200-250℃），协助光固化灯照射（树脂每层20秒，确保边缘固化完全）。

2.牙周治疗

-超声洁治：提前开启超声洁牙机（功率2-3档），安装工作尖（前牙用细尖，后牙用粗尖），调节冲洗水量（15-20ml/min）。操作中持续吸唾，避免冲洗液误咽；观察患者牙龈出血情况，若出血量过大（≥5ml/分钟），提示医生暂停操作并局部压迫止血。

-手工刮治：传递Gracey刮治器（前牙用1-2号，后牙用7-8号），协助牵拉口角（使用口镜或拉钩，避免过度用力导致黏膜损伤）。刮治后用0.12%氯己定含漱液（10ml×30秒）冲洗术区，传递牙周塞治剂（调拌至面团状，覆盖龈缘1-2mm）。

3.口腔外科手术

-局部麻醉：抽取麻醉剂（阿替卡因1.7ml/支，利多卡因5ml/支），排尽针管空气，协助医生消毒术区（0.5%碘伏环形擦拭3次，直径≥5cm）。注射过程中观察患者面色、呼吸，若出现心悸、头晕，立即停止注射并让患者坐起，监测血压（正常范围90-140/60-90mmHg）。

-拔牙操作：传递牙龈分离器（沿龈沟切入，分离至牙槽嵴顶），牙挺插入时协助固定下颌（左手托住患者颏部）；牙齿脱位后，用刮匙清理牙槽窝（避免刮穿上颌窦底或损伤下牙槽神经），传递明胶海绵（修剪至1×1cm）填塞，