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Braden压疮风险评估表的解读

正确评估压疮相关因素并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。对病人发生压疮的危险因素做出定性，定量的综合分析。积极主动评估病人的情况是预防压疮的关键。国际上常用并得到公认的评估表有：Braden量、waterlow评估表、诺顿评估表与其他量表相比，Braden量表能提供较均衡的敏感性和特异性，是一种较好的风险预测工具。前言

目录Braden评分表1评估方法2预防措施3

转变率：如果事先做一个压疮(PU)发生危险因素评估,凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。通过指导病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则,PU发生率可降至11.5%。已发生的PU中95%是可以预防的,而5%则属于不可避免的。世界上许多医疗机构采用Braden评分法针对危险因素采取措施预防压疮,使压疮的发生率下降50%—60%。难免性压疮是指有些疾病需要限制翻身,虽经精心护理,或因病人一些自身条件(如严重水肿、恶病质、强迫体位)等现有护理手段难以预防而发生的压疮,称之为难免性压疮。

转变率：单击此处添加标题如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。通过指导病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。世界上许多医疗机构采用Braden评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降50%—60%。难免性压疮是指有些疾病需要限制翻身，虽经精心护理，或因病人一些自身条件(如严重水肿、恶病质、强迫体位)等现有护理手段难以预防而发生的压疮，称之为难免性压疮。已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。

评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知能力/感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害2.潮湿程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3.活动能力限制卧床坐位偶可行走经常行走4.移动能力完全无法移动严重受限轻度受限不受限5.营养非常差可能缺乏充足/适当丰富6.摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题Braden评分表

卧床患者截瘫患者大小便失禁患者坐轮椅患者大手术后患者营养不良患者危重患者意识不清患者Braden评分法适用于Braden总分6~23分分值越少发生压疮的危险性越高15~18分为低危13~14分为中危10~12分为高危≤9分为极高危（难免）90%—100%发生压疮

首次评估：患者入院后6小时内由责任护士或当班护士评估记录。评分结果≤9分需申请难免压疮并报告上报压疮小组。难免性压疮申报流程难免压疮记录再次评估：⑴评分结果19-23分入院仅评估一次，此后病情变化需进行再次评估⑵评分结果10-18分每周评估一次⑶评分结果≤9分者每天评估⑷病情变化时、手术时间超过2h时、转科时要随时评估评估频次

Braden压疮危险因素评估记录单

①评分力求客观，准确。②对高危人群及时告知患者及家属并签名，指导患者及家属正确实施预防措施，评分结果≤9分者责护每天评估并检查患者受压部位皮肤状况至少两次，检查预防措施是否到位，不正确的及时纠正。③如果患者病情变化、手术时间超过2h时则需复评一次；根据本次评分及时调整评估频次，直至患者出院。④当病人转科时，由转入科室再次评估，严格交接患者皮肤完好状态。⑤Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果。⑥有压疮患者：护理记录单要记录清楚，日期、部位、大小、分期、痊愈或转归日期。应用Braden评分注意事项

感觉知觉程度机体对压力所引起不适感的反应能力1分：完全限制。对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。2分：非常受限。只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。。3分：轻度受限。对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感，或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。4分：未受限（没有改变）。对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。补充说明：嗜睡昏迷镇静患者根据语言表达能力，截瘫病人根据痛觉受损面积（刺激反应）进行评估！Braden压疮风险评估量表使用指南

潮湿皮肤处于潮湿状态的程度。1分：持续潮湿：由于出汗、小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的。2分：潮湿：皮肤经常但不是总处于潮湿状态，床单每天至少换一次。3分：有时潮湿：每天大概需要额外的更换1次床单。4分：很少潮湿：通常皮肤是干的，常规更换床单即可。补充说明：失禁患者根据回顾前24h内尿垫更换使用情况来评估，而非床单更换的频率；肛周贴造瘘