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膝关节腔穿刺知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

您因（简要描述病情，如“反复右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限1月余，经影像学及实验室检查提示关节腔积液”）收住本科治疗。为明确诊断或改善症状，经医生综合评估，建议行膝关节腔穿刺操作。在您决定是否接受该操作前，我们将向您详细说明操作的相关信息，请您仔细阅读并充分理解以下内容。

一、操作的目的与意义

膝关节腔穿刺是通过特定器械（如穿刺针）经皮肤、软组织进入膝关节腔，抽取积液或注入药物的临床诊疗技术。其主要目的包括：

1.诊断性穿刺：通过抽取关节腔内液体（如积液、积血、脓液等）进行实验室检查（如常规、生化、细菌培养、脱落细胞检测等），明确积液性质（感染性、炎性、血性或肿瘤性等），辅助判断疾病类型（如化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节损伤或关节肿瘤等）。

2.治疗性穿刺：通过抽吸减少关节腔内压力，缓解肿胀、疼痛及活动受限症状；或向关节腔内注入药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、抗生素等），直接作用于病变部位，提高局部药物浓度，增强疗效（如控制感染、减轻炎症反应、润滑关节等）。

根据您目前的病情（如“超声提示右膝关节腔可见深度约2.3cm液性暗区，浮髌试验阳性，临床高度怀疑炎性积液”），本次操作的主要目的为（如“抽取关节腔积液送检以明确性质，并抽吸积液缓解症状”）。

二、操作前准备与流程

1.操作前评估：医生已通过体格检查（如浮髌试验、关节活动度评估）、影像学检查（如超声、X线或MRI）及实验室检查（如血常规、凝血功能、感染指标）确认您具备穿刺指征（如关节腔积液量足够、无绝对禁忌证）。若您存在以下情况（如严重凝血功能障碍、穿刺部位皮肤感染、严重全身性感染未控制、精神异常无法配合等），医生将综合评估后决定是否暂缓或取消操作。

2.患者配合事项：操作前需签署本知情同意书；保持穿刺部位皮肤清洁（如有毛发需提前备皮）；操作前可正常饮食（无特殊禁食要求），但需避免过饱；如有药物过敏史（尤其是局麻药）、近期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或存在其他基础疾病（如糖尿病、心脏病），需提前告知医生。

3.操作具体步骤：

（1）体位：您将取仰卧位，膝关节伸直或稍屈曲（约15°-30°），患侧膝下垫软枕，充分暴露穿刺部位（常用穿刺点包括髌骨外上缘、髌骨内下缘或髌韧带旁，具体由医生根据积液分布及操作习惯选择）。

（2）消毒与麻醉：医生会以穿刺点为中心，用碘伏或安尔碘进行皮肤消毒（范围直径约15cm），铺无菌洞巾；随后用2%利多卡因进行局部浸润麻醉（注射时可能有短暂刺痛，属正常现象）。

（3）穿刺与抽液/注药：医生持穿刺针（通常为7-9号注射针或专用关节穿刺针）沿麻醉路径缓慢进针，突破关节囊时可有“落空感”，确认进入关节腔后，连接注射器抽吸积液（若为治疗性穿刺，抽吸完毕后将注入预定药物）。

（4）术后处理：拔出穿刺针后，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（若有出血倾向可延长至10分钟），确认无渗血后覆盖无菌敷料；操作过程中抽取的积液将及时送检，注入药物的名称、剂量及作用已提前向您说明（如“本次拟注入复方倍他米松1ml，用于减轻关节炎症反应”）。

三、潜在风险与并发症

尽管膝关节腔穿刺是相对安全的有创操作，但任何医疗操作均存在一定风险。根据临床统计及您的个体情况（如年龄、基础疾病、积液性质等），可能出现的风险与并发症包括但不限于：

1.局部相关风险：

（1）疼痛：麻醉效果消退后，穿刺部位可能出现轻度疼痛（多为针刺样或胀痛），通常24小时内缓解；若疼痛持续加重或伴红肿、发热，需警惕感染可能。

（2）出血或血肿：穿刺过程中可能损伤局部毛细血管或小静脉，导致穿刺点渗血（表现为敷料渗血）或皮下血肿（局部皮肤瘀青、肿胀）。多数情况下按压后可止血，少量血肿可自行吸收；若出血量较大（如凝血功能异常患者），可能需加压包扎或进一步处理。

（3）感染：尽管严格遵循无菌操作，仍存在穿刺部位感染（如毛囊炎、蜂窝织炎）或关节腔感染（化脓性关节炎）的风险（发生率约0.1%-0.5%）。感染可能表现为穿刺点红肿、疼痛加剧、关节腔再次积液（伴浑浊或脓性液体）、发热及实验室检查提示白细胞升高等，需及时抗感染治疗，严重时可能需再次穿刺引流或手术清创。

2.神经、血管损伤：膝关节周围神经（如隐神经分支）、血管（如膝降动脉分支）走行表浅，穿刺过程中可能因操作偏差或解剖变异导致损伤（罕见，发生率0.1%）。神经损伤可能表现为穿刺点周围皮肤麻木、刺痛或感觉减退；血