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新生儿脐动脉置管知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________出生日期：________年____月____日住院号：__________床号：__________

家长姓名：__________与患儿关系：__________联系方式：__________（请填写有效联系电话）

我们理解，作为患儿的监护人，您对孩子的健康状况及诊疗措施存在关切与疑虑。为帮助您全面了解“新生儿脐动脉置管术”的相关信息，我们将以客观、详实的方式向您说明该操作的目的、过程、潜在风险及替代方案，确保您在充分知情的前提下作出决策。

一、操作目的与必要性

新生儿脐动脉置管术（UmbilicalArteryCatheterization,UAC）是新生儿重症监护（NICU）中常用的有创监测与治疗技术，主要适用于病情危重、需持续监测或频繁干预的新生儿。其核心目的包括：

1.实时监测动脉血压：对于早产儿、低出生体重儿（尤其是出生体重＜1500g的极低出生体重儿）、呼吸窘迫综合征（RDS）、休克或循环不稳定的患儿，持续动脉血压监测可及时反映循环状态变化（如低血压、高血压），为调整血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）或液体复苏提供依据。

2.便捷采集动脉血样：危重新生儿常需频繁检测血气分析（pH、PaO?、PaCO?）、电解质（钾、钠、钙）、血糖及其他生化指标（如乳酸、胆红素）。通过脐动脉导管采集血样可减少反复外周动脉穿刺带来的创伤，降低感染风险，尤其适用于外周血管细弱、穿刺困难的早产儿。

3.安全输注特殊药物：部分药物（如血管活性药物、全胃肠外营养制剂）需通过中心静脉或动脉途径输注，以避免外周静脉输注导致的局部组织坏死（如去甲肾上腺素外渗）或药物浓度波动。脐动脉导管可作为可靠的给药通道，确保药物稳定、匀速进入循环。

适用场景：该操作主要用于以下情况：

-胎龄＜32周的早产儿或出生体重＜2000g的低出生体重儿；

-严重呼吸衰竭（需机械通气＞24小时）；

-休克、败血症或多器官功能障碍；

-先天性心脏病（如大动脉转位、左心发育不良综合征）术前/术后管理；

-需频繁血气分析或血流动力学监测的患儿。

二、操作过程概述

脐动脉置管术需在严格无菌条件下由经过专业培训的新生儿科医师或新生儿重症监护护士执行。操作前，医护人员将完成以下准备：

（一）操作前评估与准备

1.患儿评估：通过查体确认脐部无感染（如红肿、渗液）、无脐膨出或脐疝；检查凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间），若存在严重凝血障碍（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5），需权衡风险后决定是否置管；评估下肢及足部血液循环（如皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间），作为术后对比依据。

2.环境与物品准备：操作需在NICU治疗室或辐射保暖台上进行，保持室温26-28℃（早产儿需更高温度）；准备无菌治疗包（含洞巾、纱布、棉球）、2%氯己定或碘伏消毒液、2-0或3-0丝线（用于固定导管）、脐动脉导管（根据患儿体重选择，通常体重＜1500g用3.5Fr，≥1500g用5Fr）、20ml注射器（抽吸生理盐水冲洗导管）、无菌手套、肝素盐水（浓度1-2U/ml，用于维持导管通畅）、X线机（术后定位）。

3.家长沟通：向您解释操作目的、过程及风险，确认您已理解并签署知情同意书；若患儿需镇静（如躁动明显），将提前说明镇静药物（如咪达唑仑）的作用及可能副作用（如呼吸抑制）。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：患儿取仰卧位，双下肢轻度外展，暴露脐部；用2%氯己定或碘伏由脐部中心向外环形消毒3遍，范围上至剑突、下至耻骨联合、左右至腋中线，待消毒液自然干燥。

2.分离脐动脉：戴无菌手套，铺无菌洞巾，仅暴露脐部；用无齿镊提起脐带残端（若脐带已脱落，需在脐轮下方1-2cm处做2-3mm横切口暴露血管），可见1条脐静脉（较粗、壁薄、腔大）和2条脐动脉（较细、壁厚、呈螺旋状）。用血管钳轻轻分离脐动脉，确认其可被轻柔提起（避免过度牵拉导致血管断裂）。

3.置管与固定：

-用眼科剪在脐动脉远端剪一小口（约1/3管径），沿血管走行方向（与身体纵轴呈45°角）插入导管；

-插入过程中需缓慢推进（早产儿每次推进0.5cm，足月儿每次1cm），遇阻力时不可强行插入（可能提示血管痉挛或导管顶到血管壁），可稍退管并注入少量肝素盐水；

-导管插入深度需根据患儿体重估算（公式：体重＜1000g插入6-7cm；1000-2000g插入7-8cm；＞2000g插入8-9cm），最终位置需通过X线确认，理想位置为胸6-胸10椎体水平（高位置管）或腰3-腰4椎体水平（低位置管