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2024年医院感染防控工作计划

一、指导思想

以国家相关法律法规及规范标准为指引，紧密围绕“健康中国”战略部署，坚持“以患者为中心”的服务理念，将医院感染防控（以下简称“院感防控”）工作置于医院质量管理的核心地位。通过强化组织领导、完善制度体系、优化工作流程、提升监测能力、加强全员培训及多部门协同联动，持续降低医院感染风险，保障医疗安全，提升医疗服务质量，为患者提供安全、优质、高效的医疗环境。

二、工作目标

1.感染率控制：医院感染暴发事件实现“零容忍”，重点部位医院感染率持续降低，总体医院感染率控制在较低水平。

2.手卫生提升：医务人员手卫生知识知晓率达到较高标准，手卫生依从性较上一年度有显著提升，力争达到行业领先水平。

3.重点环节管理：有效控制手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等重点环节感染风险。

4.监测预警强化：完善医院感染监测网络，提升数据收集、分析、反馈的及时性与准确性，实现对高风险因素的早期识别与干预。

5.防控意识与技能普及：全院医务人员院感防控意识普遍增强，防控知识与技能得到系统提升，确保人人掌握并规范执行核心防控措施。

6.多部门协作机制优化：进一步健全院感防控多部门协作机制，形成齐抓共管的良好工作格局。

三、主要工作任务与措施

（一）健全组织架构与制度体系，夯实防控基础

1.强化组织领导：调整并充实医院感染管理委员会，明确各级各类人员职责。定期召开委员会会议，分析研判院感形势，审议重大防控策略与措施，确保院感防控工作的战略推进。

2.完善制度流程：根据国家最新法律法规及行业标准，结合医院实际，系统梳理并修订现有院感防控规章制度、操作流程和应急预案。重点关注新发、突发传染病的应急预案更新，确保其科学性、实用性和可操作性。

3.明确责任分工：将院感防控责任层层分解，落实到具体科室、具体岗位和具体人员。强化科室主任作为科室院感防控第一责任人的职责，将院感防控工作纳入科室和个人绩效考核体系。

（二）强化重点环节与高危因素管控，降低感染风险

1.严格手卫生管理：持续推进“手卫生促进”活动，确保手卫生设施便捷可及、规范有效。加强日常巡查与不定期抽查，将手卫生依从性与正确性作为日常监测重点，并定期反馈、分析与改进。创新手卫生宣传与培训形式，提高医务人员主动性。

2.规范清洁消毒与灭菌：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒供应中心、内镜中心等关键部门的质量控制与监测。规范环境清洁与消毒工作，重点关注高频接触表面的清洁消毒效果。

3.加强医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运、安全处置的原则，加强医疗废物全流程管理，防止流失、泄漏和交叉感染。

4.重点部门管理：针对手术室、重症医学科、新生儿科、检验科、内镜中心、口腔科等院感高风险部门，制定并落实针对性的防控流程和操作指引。加强对这些部门空气质量、物体表面、医务人员手等环境学监测。

5.多重耐药菌管理：完善多重耐药菌的监测、预警、干预和报告体系。加强对重点人群（如长期住院患者、使用广谱抗菌药物患者）的筛查，严格执行接触隔离措施，合理使用抗菌药物，延缓耐药菌的产生与传播。

6.侵入性操作管理：严格掌握各类侵入性操作的适应症，规范操作流程，加强无菌技术培训与督查。重点关注中心静脉导管、气管插管、导尿管等留置器械的管理，降低相关感染风险。

（三）提升监测、预警与处置能力，保障医疗安全

1.完善监测网络：优化医院感染病例监测系统，逐步实现信息化、智能化上报与分析。开展全面综合性监测与目标性监测相结合，重点加强对手术部位感染、导管相关感染等的目标性监测。

2.强化数据分析与利用：定期对监测数据进行汇总、分析，形成有价值的监测报告，及时向临床科室反馈，为感染控制决策提供科学依据。关注感染率变化趋势、危险因素及病原体分布特点，指导临床针对性改进。

3.规范暴发事件处置：一旦发生医院感染暴发或疑似暴发事件，立即启动应急预案，迅速开展调查、溯源、控制工作，防止事态扩大。及时向上级主管部门报告，确保信息畅通、处置果断。

（四）加强教育培训与文化建设，提升全员防控素养

1.分层分类培训：制定年度院感防控培训计划，针对不同层级、不同专业的医务人员开展差异化培训。内容包括院感基础知识、核心防控措施、新法规新标准、职业暴露防护、应急处置等。新入职人员、进修实习人员必须接受院感岗前培训并考核合格后方可上岗。

2.创新培训形式：采用线上与线下相结合、理论与实操相结合、案例分析与情景模拟相结合等多种培训方式，提高培训的吸引力和实效性。鼓励开展院感防控技能竞赛、知识问答等活动。

3.营造防控文化：通过宣传栏、内部通讯、微信公众号等多种渠道，广泛