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椎体结核的护理措施

椎体结核是由结核分枝杆菌侵入椎体引起的慢性感染性疾病，常导致椎体破坏、脊柱畸形甚至神经损伤。科学规范的护理措施不仅能缓解患者症状、预防并发症，还能为抗结核治疗和手术康复提供重要支持。以下从病情观察、基础护理、专科护理、心理护理、康复指导等方面展开详细阐述。

一、病情观察：早期识别风险，动态监测变化

椎体结核的病情进展隐匿，需通过细致观察及时发现异常，为治疗调整提供依据。

1.全身症状监测

体温与感染指标：每日定时测量体温（至少4次），记录发热规律（多为午后低热）。定期监测血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，评估结核活动度。若体温持续高于38.5℃或炎症指标显著升高，提示结核处于活动期，需及时报告医生调整抗结核方案。

营养与体重：每周测量体重，观察患者是否因结核消耗出现体重下降。记录饮食摄入量，评估营养状态，若出现厌食、乏力加重，需警惕结核中毒症状加剧。

2.局部症状与体征观察

疼痛与活动受限：询问患者疼痛部位、性质（隐痛、胀痛或放射性痛）及诱发因素（如翻身、咳嗽时加重）。观察脊柱活动范围，如是否出现弯腰、旋转困难，或因疼痛导致强迫体位（如侧卧位、屈曲位）。

神经功能评估：重点关注下肢感觉、运动功能及大小便情况。若患者出现下肢麻木、肌力减弱（如抬腿无力）、行走不稳，或大小便失禁/潴留，提示结核病灶压迫脊髓或神经根，需立即报告医生，可能需紧急手术减压。

脊柱畸形与寒性脓肿：观察脊柱生理曲度变化，如是否出现后凸畸形（“驼背”）或侧弯。检查椎旁、腰大肌等部位是否有寒性脓肿（局部肿胀、无红热、触之柔软有波动感），若脓肿突然增大或破溃，需警惕感染扩散。

二、基础护理：营造舒适环境，保障生理需求

1.休息与体位管理

绝对卧床期（急性期或术后）：对于椎体破坏严重、伴有神经症状或术后早期患者，需严格卧床休息，避免脊柱负重。卧床时选择硬板床，床垫不宜过软，以维持脊柱生理曲度。翻身时需采用轴线翻身法（至少2人协作）：一人固定肩部，一人固定髋部，保持头、颈、躯干成一直线翻动，避免扭曲脊柱，防止病灶移位或加重神经损伤。

体位调整：若患者因疼痛无法平卧，可在腰部垫薄枕（高度约5-10cm）缓解肌肉痉挛；侧卧时在两腿间放置软枕，减轻脊柱压力。严禁患者自行坐起或站立，必要时使用约束带或床栏防止坠床。

2.营养支持：增强机体抵抗力

椎体结核是慢性消耗性疾病，充足的营养是康复的基础。

饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等。每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重，热量不低于2500kcal。

特殊情况处理：若患者食欲差，可采用少食多餐、食物多样化（如流质、半流质过渡到软食），必要时遵医嘱静脉补充白蛋白、复方氨基酸等营养制剂。

避免刺激性食物：禁食辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，减少对呼吸道和消化道的刺激。

3.皮肤与口腔护理

压疮预防：长期卧床患者每2小时翻身1次，按摩骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部），使用气垫床或减压贴保护皮肤。保持床单清洁干燥，若患者出汗多或大小便失禁，及时更换衣物和床单，避免潮湿刺激。

口腔护理：抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能导致口腔黏膜干燥或溃疡，每日早晚协助患者刷牙，饭后用生理盐水漱口，若出现口腔溃疡，可局部涂抹口腔溃疡散。

三、专科护理：聚焦疾病特点，预防并发症

1.抗结核药物治疗的护理

用药依从性管理：椎体结核抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，疗程长达12-18个月。向患者强调按时服药的重要性，避免漏服、擅自停药。可制作服药时间表或使用分药盒，每日定时提醒患者服药。

药物不良反应观察：

肝肾功能损害：定期监测肝功能（ALT、AST）和肾功能（肌酐、尿素氮），若患者出现恶心、呕吐、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿量减少，需立即停药并报告医生。

神经系统反应：异烟肼可能引起周围神经炎（手足麻木、针刺感），可遵医嘱补充维生素B6预防；乙胺丁醇可能导致视神经炎（视力下降、视野缺损），需定期检查视力和色觉。

过敏反应：观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒，若出现过敏性休克（呼吸困难、血压下降），需立即抢救。

2.脊柱稳定性维护与制动

支具与牵引护理：若患者需佩戴脊柱支具（如胸腰段支具），需指导正确佩戴方法（起床前佩戴，卧床后取下），检查支具松紧度（以能伸入1-2指为宜），避免压迫皮肤导致压疮。若行颅骨牵引或骨盆牵引，需保持牵引装置稳定，牵引重量适中（遵医嘱调整），观察牵引部位皮肤有无红肿、破溃，定期按摩牵引针孔周围皮肤，预防感染。

避免脊柱负重：告知患者在结核未治愈前，严禁弯腰提重物、剧烈运动或长时间站立，防止椎体进一步破坏或畸形加重。

3.寒性脓肿与窦道护理

若患者出现寒性脓肿破溃形成窦道，需：

保持窦道周围皮肤清洁干燥，每日用生理盐