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甲状旁腺切除术护理措施

一、术前护理措施

（一）病情评估与基础护理

全身状况评估

详细采集病史，包括甲状旁腺功能亢进的病程、症状（如骨痛、病理性骨折、高钙血症相关的多尿、口渴、便秘等），以及既往手术史、药物过敏史。完善实验室检查，重点监测血钙（正常参考值2.11-2.52mmol/L）、血磷（0.81-1.45mmol/L）、甲状旁腺激素（PTH，15-65pg/ml）水平，同时评估肝肾功能、电解质及凝血功能，确保患者身体状况符合手术指征。

局部情况观察

检查颈部有无肿块、压痛或皮肤异常，记录肿块大小、位置及活动度。指导患者进行颈部过伸训练（如仰卧位，肩下垫软枕，头部后仰使下颌、气管、胸骨处于同一直线），每日3-4次，每次15-20分钟，以适应手术体位，减少术中颈部肌肉牵拉损伤。

营养支持

给予低钙、高磷饮食，限制牛奶、豆制品、虾皮等高钙食物摄入，避免血钙进一步升高。鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进钙的排泄，预防高钙血症导致的肾结石。对于食欲差或营养不良者，遵医嘱补充维生素D、钙剂以外的营养制剂，改善机体状况。

（二）心理护理与健康教育

心理干预

甲状旁腺切除术患者常因对手术风险（如喉返神经损伤、低钙血症）的担忧产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需耐心解释手术的必要性、方法及术后恢复过程，介绍成功案例，缓解其心理压力。同时鼓励家属参与支持，增强患者信心。

术前指导

向患者及家属讲解术前禁食禁水时间（通常为术前8小时禁食、4小时禁水）、术区皮肤准备（颈部清洁，剃除颈部毛发）的目的。指导患者练习有效咳嗽、深呼吸及床上排便，预防术后肺部感染及尿潴留。告知术后颈部制动的重要性，避免剧烈活动导致伤口裂开或出血。

二、术中护理配合

（一）手术体位与环境准备

体位安置

协助患者取仰卧位，肩下垫软枕使颈部充分伸展，头部偏向一侧（非手术侧），暴露手术区域。注意保护患者头部、颈部及四肢关节，避免压迫神经血管，必要时使用约束带固定肢体，防止术中体位变动影响操作。

环境管理

调节手术室温度至22-25℃，湿度50%-60%，确保患者舒适。严格执行无菌操作原则，术前核对手术器械、敷料及药品，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及麻醉深度。

（二）术中监测与应急处理

生命体征监测

持续监测心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，及时发现心律失常、低血压等异常情况。注意观察患者有无高钙血症危象（如意识模糊、心律失常）或麻醉意外的早期表现，配合医生进行紧急处理。

手术配合

传递手术器械时动作轻柔、准确，保持术野清晰。密切关注术中出血量，及时补充血容量。若术中进行甲状旁腺激素快速检测（如冰冻切片或PTH测定），需协助采集血标本，确保检测结果及时反馈给手术医生，指导手术范围调整。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位与活动管理

术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后若血压平稳，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻颈部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。术后24小时内颈部制动，避免剧烈转动头部；24小时后可在护士协助下缓慢转动头部，逐渐增加活动量，但避免颈部过度后仰或前屈。

生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每1-2小时一次，持续24小时。注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现，以及呼吸困难、发绀等呼吸道梗阻症状，一旦发现异常立即报告医生。

伤口与引流管护理

观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若伤口渗血较多，及时更换敷料并加压包扎。妥善固定颈部引流管（通常为负压引流），保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下术后24小时引流液量应少于100ml，颜色由暗红逐渐转为淡红。若引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即处理。一般术后24-48小时，引流液量少于10ml时可拔除引流管。

（二）饮食与营养支持

饮食过渡

术后6小时若患者无恶心、呕吐，可给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激颈部血管扩张导致出血。术后第1-2天逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），术后3天可改为软食，1周后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。

饮水管理

鼓励患者少量多次饮水，保持呼吸道湿润，预防咽喉干燥。避免饮用碳酸饮料或刺激性饮品，防止引起咳嗽或腹胀。

（三）并发症的观察与护理

1.低钙血症

发生机制：甲状旁腺切除后，PTH分泌减少，导致骨钙沉积增加、肠道钙吸收减少，血钙迅速下降（通常发生在术后24-48小时）。

观察要点：密切监测血钙水平，注意患者有无面部、口周及手足麻木、针刺感，严重时出现手足抽搐（助产士手