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照蓝光的护理诊断及措施
一、照蓝光治疗概述
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，严重时可能引发胆红素脑病，导致神经系统永久性损伤。蓝光照射（Phototherapy）是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法，其原理是通过波长425-475nm的蓝光照射皮肤，使脂溶性的未结合胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外，从而降低血清胆红素水平。治疗过程中需持续监测患儿生命体征、皮肤状况及胆红素变化，并采取针对性护理措施，以确保治疗安全有效。
二、主要护理诊断及依据
（一）皮肤完整性受损的风险
依据：蓝光照射需暴露患儿皮肤（仅保留纸尿裤和眼罩），长时间照射可能导致皮肤干燥、发红、皮疹；若护理不当（如眼罩摩擦、纸尿裤边缘刺激），可能引发局部皮肤损伤。
（二）体温异常的风险
依据：蓝光箱为密闭环境，设备产热可能导致患儿体温升高（＞37.5℃）；若环境温度过低或患儿暴露面积过大，可能引发体温过低（＜36℃）。
（三）体液不足的风险
依据：蓝光照射会加速皮肤水分蒸发，且治疗期间患儿可能因不适哭闹导致水分丢失增加；若喂养不足或补液不及时，易引发脱水。
（四）眼部损伤的风险
依据：蓝光对视网膜有潜在损伤，若眼罩脱落或佩戴不当，可能导致蓝光直接照射眼部，引发视网膜病变。
（五）家长焦虑
依据：家长对蓝光治疗的原理、安全性及患儿预后缺乏了解，可能因担心治疗副作用或患儿不适产生焦虑情绪。
三、具体护理措施
（一）治疗前准备
环境准备
蓝光箱预热：治疗前30分钟开启蓝光箱，调节箱内温度至30-32℃（早产儿可适当提高至32-34℃），湿度保持在55%-65%。
清洁消毒：用含氯消毒剂擦拭蓝光箱内壁及灯管，避免交叉感染；治疗结束后再次消毒。
患儿准备
皮肤清洁：照射前为患儿洗澡，去除皮肤表面胎脂（胎脂会影响蓝光吸收），但避免使用肥皂或沐浴露（可能刺激皮肤）。
眼部及生殖器保护：佩戴专用蓝光防护眼罩（确保完全覆盖双眼，无漏光），包裹纸尿裤（仅遮盖生殖器区域，减少皮肤暴露面积）。
生命体征评估：测量体温、心率、呼吸，确认患儿无发热、感染等禁忌证；若体温＞37.5℃，需先降温再开始治疗。
家长沟通
解释治疗目的：告知家长蓝光治疗的安全性及必要性，说明可能出现的皮肤干燥、皮疹等暂时性反应，缓解其焦虑。
签署知情同意书：详细说明治疗过程、潜在风险及注意事项，征得家长书面同意。
（二）治疗中护理
皮肤护理
定时翻身：每2小时为患儿翻身一次（顺序：仰卧→侧卧→俯卧，俯卧时需专人看护，避免窒息），确保身体各部位均匀受光。
皮肤保湿：若皮肤干燥，可涂抹医用凡士林或婴儿专用保湿霜（避开眼部及生殖器）；若出现皮疹，暂停涂抹，观察皮疹变化，必要时遵医嘱使用炉甘石洗剂。
避免摩擦：选择柔软、宽松的棉质衣物（仅在喂养时短暂穿着），纸尿裤边缘避免过紧，防止皮肤磨损。
体温监测与调节
持续监测：每1小时测量体温一次，若体温＞37.5℃，适当打开蓝光箱侧门通风，或减少衣物覆盖；若体温＜36℃，加盖薄毯或提高箱内温度。
环境调节：避免蓝光箱放置在阳光直射或空调风口处，防止环境温度波动影响患儿体温。
体液管理
喂养支持：鼓励母乳喂养（可在蓝光箱内进行），每2-3小时喂养一次；若患儿喂养不足，遵医嘱补充葡萄糖水或静脉补液。
水分监测：观察患儿尿量（每日＞6次）、尿色（淡黄色为正常）及皮肤弹性，若出现尿量减少、口唇干燥，及时报告医生调整补液方案。
补液护理：静脉补液时需控制速度，避免过快引发心衰；穿刺部位保持清洁，防止感染。
眼部及生殖器保护
眼罩检查：每30分钟检查眼罩是否移位，确保无蓝光漏入；若眼罩潮湿或污染，及时更换。
纸尿裤更换：每2-3小时更换纸尿裤一次，避免尿液或粪便刺激皮肤；更换时动作轻柔，防止眼罩脱落。
病情观察
生命体征：每小时记录体温、心率、呼吸，若出现呼吸急促（＞60次/分）、心率异常（＞160次/分或＜100次/分），立即报告医生。
胆红素监测：遵医嘱定时采集血标本（或使用经皮胆红素仪），监测血清胆红素变化，评估治疗效果。
不良反应观察：注意患儿是否出现烦躁、哭闹、呕吐、腹泻等症状，若出现异常及时处理。
（三）治疗后护理
皮肤护理
清洁皮肤：治疗结束后为患儿洗澡，去除残留的保湿霜或药物；观察皮肤状况，若皮疹未消退，继续保持皮肤清洁干燥，避免刺激。
衣物选择：穿柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。
体温与体液管理
体温监测：治疗后2小时内每30分钟测量体温一次，确认体温稳定在36-37℃；若体温异常，及时采取保暖或降温措施。
喂养指导：鼓励母乳喂养，保证每日奶量摄入，观察尿量及精神状态，确保体液充足。
眼部护理
眼罩去除：治疗结束后轻柔去除眼罩，检查眼部是否有红肿、分泌物；若有异常，遵医嘱使用眼药水。
眼部清洁：用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，避免用手揉搓。
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