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脑梗引起呛咳护理措施

一、脑梗后呛咳的发生机制与风险评估

脑梗后呛咳的核心原因是吞咽功能障碍，这是由于脑部控制吞咽的神经中枢（如脑干的疑核、舌下神经核，或大脑皮层的吞咽运动区）因缺血缺氧受损，导致吞咽反射弧完整性被破坏。具体表现为：

口腔期障碍：舌肌、面颊肌无力，食物无法充分咀嚼或在口腔内形成食团，易残留于颊部或舌面。

咽期障碍：软腭上抬无力导致鼻咽反流，会厌关闭延迟或不全，食物/液体直接进入气道引发呛咳；喉上抬幅度不足则无法有效打开食管入口，进一步增加误吸风险。

食管期障碍：食管蠕动减弱或消失，导致食物滞留，反流后易引发呛咳。

风险评估是护理的首要环节，需通过以下方式快速识别高危患者：

临床观察：进食时频繁咳嗽、吞咽后声音嘶哑/湿啰音、进食时间延长（30分钟/餐）、口腔残留明显、反复肺炎（1个月内≥2次）。

简易筛查：采用洼田饮水试验（让患者饮用30ml温水，观察呛咳情况），3级及以上（饮水过程中呛咳，或分2次以上饮完且有呛咳）提示吞咽障碍；反复唾液吞咽试验（观察30秒内患者自主吞咽次数，3次为异常）。

仪器评估：必要时配合胃镜、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）或吞咽造影检查（VFSS），明确损伤部位与程度。

二、基础护理：环境与体位管理

（一）进食环境优化

呛咳的发生与环境干扰密切相关。需为患者创造**“三无”进食环境**：

无噪音：关闭电视、手机，避免护理操作（如输液、翻身）同时进行，减少注意力分散。

无干扰：进食时仅安排1名家属或护理人员陪伴，避免多人交谈导致患者分心。

无匆忙：给予充足的进食时间，每口食物间隔≥30秒，确保患者完成吞咽动作后再喂下一口。

（二）体位调整原则

正确的体位可利用重力作用减少食物反流，是预防呛咳的关键。需根据患者病情选择：

坐位进食：适用于意识清醒、能维持坐姿的患者。座椅高度以双脚平放地面、膝关节呈90°为宜，上半身前倾15°~30°，头稍向患侧倾斜（如左侧肢体偏瘫，头向左偏），可减少患侧咽壁食物残留。

半坐卧位：适用于无法坐起的患者，床头抬高45°~60°，背部垫软枕保持稳定，头稍前屈（下巴贴近胸骨），避免仰卧位进食（易引发误吸）。

健侧卧位：若患者完全无法坐起，取健侧卧位（如右侧吞咽功能相对完好，向右侧卧），床头抬高30°，患侧肩部垫枕，使口腔与食管呈自然倾斜，食物可顺健侧咽壁下滑。

注意：进食后需保持原体位30~60分钟，避免立即翻身、拍背或平卧，防止胃食管反流引发呛咳。

三、饮食护理：食物选择与喂养技巧

（一）食物形态的个性化调整

根据吞咽障碍程度，选择合适的食物形态是减少呛咳的核心。参考**国际吞咽障碍饮食标准化委员会（IDDSI）**分级，常见食物调整如下：

吞咽障碍程度

推荐食物形态

禁忌食物

轻度（洼田1~2级）

软食（如煮软的米饭、土豆泥、豆腐）、稠厚液体（如酸奶、藕粉）

干硬食物（坚果、饼干）、稀液体（清水、果汁）、黏性食物（汤圆、年糕）

中度（洼田3~4级）

糊状食物（如米糊、菜泥、肉泥）、均质稠厚液体（用增稠剂调制的水/汤）

固体与液体混合食物（如粥里的米粒、汤面）、易松散食物（蛋糕、面包）

重度（洼田5级）

全流质（需用增稠剂调至“蜂蜜状”或“pudding状”）、肠内营养制剂

所有固体食物、未增稠的液体

增稠剂的正确使用：选择玉米淀粉或商业增稠剂（如“凝固粉”），按照说明书比例调制（通常100ml液体加3~5g增稠剂），搅拌均匀后静置2~3分钟，确保液体呈“用勺子舀起后缓慢流下，不滴落”的状态，避免过稀（无法控制流速）或过稠（难以吞咽）。

（二）喂养技巧的细节把控

一口量控制：根据患者口腔容量调整，初始从少量开始（液体1~2ml，糊状食物3~5ml），逐渐增加至安全量（通常液体≤5ml，糊状≤10ml）。可使用注射器（去除针头）或小勺子（勺面仅1/3满）喂食，避免强行喂食。

喂食部位：将食物送至患者健侧颊部（如右侧吞咽功能好，送右侧），利用健侧舌肌力量推动食团，减少患侧残留。

吞咽辅助动作：配合患者完成吞咽动作，如：

空吞咽：每喂2~3口食物后，让患者做1次空吞咽（无食物时吞咽），清除口腔残留。

交互吞咽：喂一口食物后，喂少量水（或稠厚液体），利用水的冲力带走残留食物。

点头样吞咽：吞咽时让患者低头（下巴贴近胸骨），可缩短会厌关闭时间，减少气道开放。

特殊情况处理：若患者出现呛咳，需立即停止喂食，让其身体前倾、头偏向一侧，轻拍背部促进咳出；若呛咳严重伴发绀，需立即行海姆立克急救法，并呼叫医生。

四、康复训练：吞咽功能的主动恢复

吞咽功能训练需在病情稳定（生命体征平稳、神经症状不再进展）后尽早开始，通过反复刺激神经肌肉，促进功能重塑。

（一）基础口腔训练

舌肌训练：让患者舌尖顶向内侧颊部（左右交替），或用舌头顶上腭，每次保持5秒，重复10~15次/组，每日3组；若