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壶腹周围癌的护理措施

壶腹周围癌是指发生在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端及胰头的恶性肿瘤，因其解剖位置邻近、临床表现相似，常被统称为壶腹周围癌。该疾病起病隐匿，早期诊断困难，手术切除是主要治疗手段，但术后并发症发生率较高，因此围手术期及长期的专业护理对患者预后至关重要。以下从术前、术后、并发症、心理、饮食及康复指导六个核心维度展开详细护理措施。

一、术前护理

术前护理的核心目标是优化患者身体状态，降低手术风险，为手术创造良好条件。

病情评估与监测

生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注黄疸患者的心率变化（黄疸可导致迷走神经兴奋，引发心动过缓）。

肝功能监测：通过实验室检查密切追踪血清胆红素、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白等指标变化，评估肝脏储备功能。对于重度黄疸（血清胆红素＞342μmol/L）患者，需观察有无肝性脑病前驱症状，如意识模糊、行为异常等。

营养状态评估：采用体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况。多数患者因肿瘤消耗、食欲减退及胆道梗阻导致脂肪吸收障碍，常伴有中重度营养不良。

症状护理

黄疸护理：黄疸患者皮肤瘙痒明显，需指导其穿着柔软棉质衣物，避免搔抓皮肤导致破损感染。可使用温水擦浴（水温＜40℃），必要时遵医嘱外涂炉甘石洗剂或口服抗组胺药物缓解症状。同时，观察尿液颜色（深茶色提示黄疸加重）及粪便颜色（陶土色提示胆道完全梗阻）。

疼痛护理：对于胰头癌引起的上腹部持续性隐痛或钝痛，需准确评估疼痛程度（采用NRS评分法），遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物，并观察用药效果及不良反应。

消化道症状护理：恶心呕吐患者需记录呕吐物的量、性质及颜色，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺）；腹胀患者可采取半卧位，指导其进行腹部环形按摩，促进胃肠蠕动。

营养支持

肠内营养：对于能经口进食的患者，鼓励其摄入高蛋白、高热量、低脂、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、豆腐等，必要时补充肠内营养制剂（如安素、能全力）。

肠外营养：对于无法经口进食或严重营养不良的患者，需通过中心静脉或外周静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

术前准备

肠道准备：术前3日开始口服肠道抗生素（如甲硝唑、庆大霉素），术前1日进食流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，以减少肠道细菌数量，降低术后感染风险。

皮肤准备：术前1日清洁手术区域皮肤（上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），对于黄疸患者，因皮肤角质层较厚，需使用温和的清洁剂轻柔擦拭，避免损伤皮肤。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸训练，每日2-3次，每次10-15分钟，以增强肺功能，预防术后肺部感染。

二、术后护理

术后护理的重点是监测生命体征、维护器官功能、预防并发症，促进患者快速康复。

生命体征与循环监测

术后早期监测：术后24小时内每30分钟测量一次生命体征，平稳后改为每1-2小时一次。密切观察患者意识状态、面色、肢端温度及尿量（维持尿量＞0.5ml/kg/h），警惕低血容量性休克。

循环功能维护：对于接受胰十二指肠切除术（Whipple手术）的患者，因其手术创伤大、出血多，需密切监测中心静脉压（CVP），维持在5-12cmH?O。根据CVP及尿量调整输液速度及液体种类，避免因补液过快导致肺水肿。

管道护理

腹腔引流管护理：术后患者通常留置2-3根腹腔引流管，需妥善固定，避免扭曲、受压或脱落。每日观察并记录引流液的量、颜色及性质：

术后1-2日引流液为淡红色血性液，量约300-500ml/d；

若引流液为鲜红色且量＞200ml/h，持续3小时以上，提示腹腔内活动性出血；

若引流液为黄绿色胆汁样液体，提示胆瘘；

若引流液为浑浊脓性液，提示腹腔感染。

胃肠减压管护理：保持胃肠减压管通畅，记录引流液的量及性质。术后48-72小时待肠蠕动恢复、肛门排气后，可逐渐拔除胃肠减压管。

T管护理：T管用于引流胆汁，需妥善固定，避免脱出。每日记录胆汁引流量（正常为300-500ml/d，颜色呈金黄色），定期更换引流袋（每周1-2次），严格遵守无菌操作。术后2周可行T管造影，确认胆道通畅后可夹闭T管，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，若无异常，术后4周左右可拔除T管。

体位与活动指导

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时生命体征平稳后，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于腹腔引流、减轻腹部张力、改善呼吸功能。

鼓励患者早期活动：术后第1日在床上进行翻身、四肢屈伸运动；术后第2日可床边坐起；术后第3-4日可在护士协助下下床站立或缓慢行走，逐渐增加活动量，以促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。

三、并发症护理

壶腹周围癌术后并发症发生率高达30%-50%，常见并