中医医疗技术相关感染预防与控制制度.docxVIP

中医医疗技术相关感染预防与控制制度

第一章总则

第一条目的

为最大限度降低中医医疗技术操作相关感染风险，保障患者、医务人员及公众安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染管理办法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（2021版）》等法规，结合本机构诊疗实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本机构内所有开展中医医疗技术的科室、部门及外驻合作单位，包括但不限于针灸科、推拿科、康复科、治未病中心、社区义诊点、互联网医院线下体验区。

第三条管理原则

1.风险分级：按操作侵入程度、出血概率、体液暴露量、患者免疫状态四维矩阵，将技术项目分为极高、高、中、低四级风险，并实施差异化防控。

2.循证更新：每季度检索PubMed、CNKI、万方、中华医学期刊数据库，提取中医感染防控新证据，更新操作细则。

3.全员参与：医师、护士、技师、保洁、后勤、信息、安保、实习进修人员全部纳入培训与考核。

4.患者协同：通过知情同意、健康宣教、行为纠正，引导患者成为感染防控“第二道防线”。

第二章组织与职责

第四条三级网络

1.医院感染管理委员会：院长任主任委员，感染管理科、医务部、护理部、中医科、药学部、后勤保障部、信息中心、纪检室为常设成员，每季度召开一次专题会议，对中医技术感染事件进行根因分析。

2.科室感染管理小组：科主任任组长，配备1名专职感控医师、1名感控护士，每月自查并上报数据。

3.技术操作者：为感染防控直接责任人，须完成岗前培训、年度复训、随机抽考，合格方可独立操作。

第五条职责清单

1.感染管理科：负责起草制度、组织培训、监测数据、发布预警、牵头调查。

2.中医科室：负责技术分级、风险评估、日常落实、不良事件上报。

3.供应室：负责复用器械集中处理，每日对清洗消毒器、灭菌器进行BD测试、化学批量监测及生物监测。

4.后勤保洁：负责诊疗区域环境清洁、织物收集、医废转运，每日对高频接触表面进行荧光标记考核。

5.信息科：负责感控数据平台维护，实现“操作者—患者—器械—环境”四维信息可追溯。

第三章教育与培训

第六条培训体系

1.入职培训：不少于6学时，内容含中医技术感染风险特点、标准预防、无菌技术、职业暴露处置。

2.年度复训：不少于4学时，新增上一年度国家、省、市飞行检查问题反馈。

3.专项强化：发生感染聚集、新发传染病、新技术立项时，24小时内启动强化培训。

4.线上微课件：开发15个5分钟短视频，植入医院APP，每日弹窗随机考试，合格率低于90%强制再学。

第七条考核方式

1.理论：随机题库100题，80分合格。

2.技能：针刺、拔罐、刮痧、穴位埋线、小针刀、关节腔注射6项，使用仿真皮肤和荧光模拟血液，考核无菌流程、锐器回套、医废分类、污染区穿越。

3.情景模拟：设置HBV阳性患者突发晕针、血液喷溅场景，考核应急处置、报告、追踪、心理干预。

第四章风险分级与技术清单

第八条极高风险

1.项目：穴位埋线、小针刀、浮针、关节腔灌注、三棱针放血、火针。

2.要求：必须在Ⅲ级洁净治疗室（≥30次/h换气，沉降菌≤4CFU/皿·30min）进行；操作者须外科手消毒、戴无菌手套、穿无菌隔离衣、戴护目镜；使用一次性无菌套管针、可吸收缝线；复用器械送供应室灭菌，不得诊室自行浸泡。

第九条高风险

1.项目：普通毫针、皮肤针、耳针、电针、拔罐（玻璃火罐）、刮痧（破损皮肤）。

2.要求：单间或屏风隔断，每床≥1.5m间距；操作者手卫生、戴一次性无菌手套；皮肤消毒以75%乙醇或聚维酮碘，两遍待干；火罐如为玻璃复用，须一人一用一灭菌；刮痧油使用一次性独立包装。

第十条中风险

1.项目：推拿、整脊、艾灸（悬灸）、药熨、熏蒸、塌渍。

2.要求：操作前后手卫生，接触患者体液或破损皮肤时戴手套；治疗巾一人一换；熏蒸仪管路每周拆卸消毒；艾草灰即时清理，避免粉尘飞扬。

第十一条低风险

1.项目：耳穴压豆、贴敷、拔罐（硅胶抽气罐）、刮痧（无破损）。

2.要求：皮肤完好可省略消毒，但须评估皮肤完整性；压豆贴4小时脱落需更换；抽气罐如接触皮肤完整可清水擦拭，接触破损按高风险处理。

第五章手卫生与个人防护

第十二条手卫生设施

1.每治疗床配备非手触式水龙头、一次性纸巾、速干手消毒剂；速干手消毒剂为含乙醇70%～80%＋氯己定0.5%复合配方，30秒杀灭MRSA、ESBL。

2.治疗车挂快干手消，每完成一次操作必须“两前三后”：接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触环境后