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妇幼医院工作计划和目标

2024—2025年度妇幼医院工作计划与目标

一、总体定位与战略方向

本院继续以“母婴安全、妇女健康、儿童优先”为核心价值，把“降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷率”作为刚性指标，把“提升生育体验、保护生育力、促进生命周期健康”作为品质指标，把“数字妇幼、智慧妇幼、温度妇幼”作为转型指标。未来两年，医院将围绕“安全、品质、效率、温度”四条主线，构建覆盖孕前、孕期、产时、产后、新生儿、儿童、青春期、育龄期、更年期、老年期全链条的妇幼健康服务体系，打造区域妇幼健康医学中心与国家级母婴安全示范单位。

二、年度量化目标

1.孕产妇系统管理率≥95%，高危孕产妇专案管理率100%，孕产妇死亡率≤8/10万，可避免死亡占比≤10%。

2.0—6岁儿童健康管理率≥96%，0—3岁儿童眼保健和视力检查覆盖率≥92%，5岁以下儿童死亡率≤4‰，婴儿死亡率≤3‰。

3.产前筛查率≥98%，新生儿遗传代谢病筛查率≥99%，新生儿听力筛查率≥98%，出生缺陷发生率控制在9‰以内，重大缺陷干预率≥90%。

4.剖宫产率控制在38%以内，初产妇剖宫产率≤35%，会阴侧切率≤25%，分娩镇痛率≥85%，纯母乳喂养率≥60%。

5.妇科恶性肿瘤早诊率≥80%，宫颈癌、乳腺癌筛查覆盖率≥85%，HPV疫苗接种咨询率100%。

6.门急诊患者满意率≥92%，住院患者满意率≥95%，员工满意率≥88%，医疗纠纷发生率同比下降15%。

7.平均住院日≤4.8天，药占比≤28%，耗占比≤18%，抗菌药物使用强度≤38DDD，医保结付率≥98%。

8.科研经费到账≥1200万元，发表SCI论文≥35篇，国家级课题立项≥5项，专利授权≥20项，新技术新项目备案≥30项。

9.信息化投入占业务收入≥3%，电子病历应用水平达到六级，互联互通标准化成熟度测评达到四级甲等，互联网医院日均咨询量≥800人次。

10.员工培训学时人均≥90小时，高层次人才引进≥10名，硕博占比提升5个百分点，护理专科护士占比≥25%。

三、医疗质量与安全管理

1.重塑“母婴安全五项制度”

（1）妊娠风险分级“五色”动态管理：门诊、病房、产房、手术室共用同一评估单，高危因素变化2小时内完成再评估。

（2）危重孕产妇救治“双通道”：院内绿色通道与区域转诊通道并行，建立“10分钟到位”多学科团队，值班副主任以上职称24小时在院。

（3）死亡评审“双盲”机制：临床与保健分离评审，结论与绩效挂钩，季度通报并追溯整改。

（4）产科质量“周会”制度：每周三下午固定2小时，产科主任、麻醉、新生儿、ICU、输血、检验、超声、护理、质控、信息十部门同场复盘上周所有剖宫产、产后出血、新生儿窒息病例。

（5）母婴安全“红线条款”：对隐瞒高危、伪造数据、擅自离岗、违规催产、违规引产等行为实行“零容忍”，一经查实，当事人暂停执业6个月，科室主任就地免职。

2.手术分级与授权再细化

将剖宫产、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、乳腺微创、小儿外科六级手术全部纳入电子授权平台，手术权限与年度例数、并发症率、患者满意率、科研产出四维度绑定，动态调整，半年一次公示。

3.临床路径与单病种质量控制

新增妊娠期糖尿病、早产、胎盘植入、先天性心脏病、小儿肺炎、小儿腹泻、宫颈癌、卵巢癌、乳腺良性肿瘤、更年期综合征十条临床路径，路径表单嵌入电子病历，变异率控制在15%以内；同步建立“路径管家”岗位，由医务部、护理部、医保科、信息科联合办公，每月发布路径质量简报。

4.输血与用药安全

上线“输血电子闭环”，实现血型复核、交叉配血、输血指征、输血过程、不良反应五级节点扫码追溯；抗菌药物使用实行“三级医师+临床药师+感控护士”三联审方，对产科预防用抗菌药物选品、时机、疗程进行专项点评，每月通报前二十名医师。

5.感控与防疫

以“产房零感染、新生儿零暴发”为目标，NICU、PICU、产科、妇科、手术室五大高风险区域全部安装等离子空气消毒机，每月进行物体表面ATP监测；建立“手卫生观察哨”，匿名记录医护人员手卫生依从性，全年抽查≥1200人次，依从率≥95%。

四、学科建设与人才培养

1.重点学科建设

（1）围产医学中心：整合产科、胎儿医学、新生儿、麻醉、超声、检验、营养、心理八大学组，建立胎儿疾病多学科会诊（MDT）门诊，年开展胎儿宫内干预≥150例，建成区域胎儿医学转诊中心。

（2）妇科肿瘤中心：以“微创+保育”为特色，推广荧光腹腔镜、经脐单孔、机器人辅助手术，年开展恶性肿瘤手术≥500例，保育率≥65%，建立子宫内膜癌保育数据库。

（3）生殖医学中心：扩建IVF实验室至1000平