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产后康复服务技术规范

产后康复服务是针对女性分娩后生理、心理及社会适应能力恢复的系统性服务，需遵循医学科学原则，结合个体差异制定个性化方案。服务实施应严格以循证医学为基础，注重安全性、有效性及舒适性，目标是帮助产妇恢复孕前生理功能、改善心理状态、提升生活质量，同时降低远期并发症风险。

一、服务对象与评估要求

服务对象为产后6周至1年的女性，特殊情况可延长至产后2年（如妊娠并发症遗留问题）。服务前需完成全面评估，评估内容涵盖生理、心理及社会支持三个维度。

生理评估包括：①生命体征监测（血压、心率、体温）；②生殖系统恢复情况（子宫底高度、恶露性状、会阴/剖宫产伤口愈合等级）；③盆底功能评估（采用国际通用的牛津分级法评估盆底肌力，结合盆底肌电图检测肌纤维类型及疲劳度；使用指检法判断阴道松弛度及有无脏器脱垂，POP-Q分期≥Ⅱ度需转诊至妇科）；④腹直肌分离测量（通过触诊法在脐上、脐中、脐下三水平测量分离宽度，超声检测可辅助确认，分离≥3指为手术干预指征）；⑤腰背肌力评估（采用徒手肌力测试法评估竖脊肌、腹横肌力量，结合疼痛视觉模拟量表VAS评分）；⑥哺乳相关评估（乳汁分泌量、乳腺导管通畅度、乳头皲裂程度）。

心理评估需使用标准化工具，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，得分≥13分需转介精神科；同时通过访谈法评估产妇情绪状态、睡眠质量、家庭支持度及角色适应困难。社会支持评估重点关注家庭成员参与度、经济压力及育儿知识储备情况。

二、核心技术规范

（一）盆底功能康复

1.评估后干预原则：盆底肌力≤3级（牛津分级）或存在尿失禁（压力性/急迫性）、盆腔器官脱垂（POP-Q分期Ⅰ度）、性功能障碍者需介入康复。

2.技术手段：

-电刺激治疗：采用低频脉冲电流，根据肌纤维类型选择波形（快肌纤维用30-50Hz，慢肌纤维用5-15Hz），电流强度以产妇耐受为限（初始≤30mA），电极放置需避开伤口，每次20分钟，每周2-3次，10次为1疗程。治疗中需监测产妇主观感受，出现灼痛、麻木立即调整参数。

-生物反馈训练：通过压力传感器采集盆底肌收缩信号，转化为可视化图形或声音反馈，指导产妇进行正确的收缩-放松训练。训练内容包括快速收缩（5秒收缩+1秒放松，重复10次）、慢速收缩（10秒收缩+10秒放松，重复5次），每次15分钟，每日2-3组，需结合家庭训练日志记录。

-凯格尔运动指导：需在治疗师手法指导下掌握正确收缩部位（避免腹部、臀部代偿），收缩强度以能中断排尿流为准但不建议通过排尿中断练习。初产妇每日3组，每组10次，逐步增加至每日5组，每组15次。

3.禁忌证：急性泌尿生殖系统感染（如阴道炎、尿路感染）、阴道出血未止、严重盆腔器官脱垂（POP-Q≥Ⅲ度）、心脏起搏器植入者。

（二）腹直肌分离康复

1.干预阈值：分离宽度2-3指（超声测量）且无腰背痛者以康复训练为主；分离＞3指或合并严重腰背痛需联合妇科/康复外科会诊。

2.训练技术：

-呼吸训练：采用腹式呼吸（吸气时膈肌下沉，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，腹部内收），配合缩唇呼吸，每次5分钟，每日3次，改善核心肌群协同。

-渐进式抗阻训练：从仰卧位屈膝（髋膝90°）开始，双手放于腹部，呼气时尝试抬头至肩离床（避免过度用力），保持3秒后放松；逐步过渡到侧桥支撑（单侧肘撑，身体成直线，维持10秒）、死虫式（仰卧位交替伸展对侧肢体，保持腹部收紧）。训练强度以不引发腰部代偿为限，每次10-15分钟，每周4-5次。

-物理因子治疗：可配合低频电刺激（放置于腹直肌两侧，频率10-20Hz，电流强度以可见肌肉收缩为准），每次15分钟，每周2次，促进肌肉神经再支配。

3.注意事项：训练前需排空膀胱，避免Valsalva动作（如屏气用力）；产后6周内（剖宫产需延长至8周）禁止平板支撑、卷腹等高强度训练；训练中若出现下腹部牵拉痛需立即停止。

（三）子宫复旧与生殖系统护理

1.子宫复旧评估：产后10日子宫应降至盆腔（耻骨联合上不可触及），通过腹部触诊结合超声（测量子宫长径、前后径）判断复旧情况。恶露异常（如血性恶露持续＞2周、有异味）需排除胎盘残留或感染。

2.干预措施：

-穴位按摩：选取关元、气海、三阴交穴，采用点按法（力度以酸麻感为度），每穴1分钟，每日1次，促进子宫收缩。

-低频脉冲治疗：电极放置于下腹部（避开伤口），频率2-5Hz，脉宽200-500μs，每次15分钟，每日1次，可配合腹部热敷（温度≤45℃，避免烫伤）。

3.会阴/剖宫产伤口护理：会阴侧切或裂伤伤口需观察有无红肿、渗液，每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗2次；剖宫产伤口需检查愈合等级（甲/乙/丙级），脂肪液化者需无菌换药，禁止过早使用腹带加压（术后2周内以透气敷