安宁疗护核心技术尊严疗法实践课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严疗法实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十二年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“临终不是生命的‘故障’，而是一段需要被温柔托举的旅程。”在肿瘤科和安宁疗护病房轮转的日子里，我见过太多晚期患者被疼痛、乏力、恐惧笼罩，但最让我心疼的，是他们眼神里逐渐熄灭的“光”——那是对“生而为人”最后尊严的渴望。

2018年，我参加了尊严疗法（DignityTherapy）的系统培训，这门由加拿大医生哈维马克斯齐默尔曼（HarveyMaxChochinov）创立的技术，核心是通过引导患者讲述生命故事、表达未竟心愿、传递人生智慧，帮助其重构生命意义，在终末阶段依然保有“作为完整个体”的尊严。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享尊严疗法在临床实践中的具体应用，因为所有技术的温度，都藏在“人”的故事里。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，68岁的王淑兰阿姨（化名）转入我们安宁疗护病房。她是胆总管癌晚期，经历了3次手术、8次化疗，肿瘤已广泛转移至肝、腹膜，伴重度腹腔积液。第一次见她时，她半靠在病床上，手指无意识地摩挲着胸前的银锁片——后来才知道，那是外孙女百日时她亲手打的。“护士，我是不是该准备‘交代后事’了？”她的声音很轻，却像扎在我心上的针。

王阿姨的家庭情况也很特殊：老伴五年前因心梗去世，独子在深圳做程序员，平时由女儿（社区护士）轮流照顾。女儿常红着眼圈说：“我妈一辈子要强，以前给邻居织毛衣、带孩子，现在连翻身都要别人帮忙……她总说‘我成累赘了’。”

入院评估时，王阿姨的主诉不是疼痛（她用了芬太尼透皮贴，NRS评分3-4分），而是反复说：“我活得没滋味了，像被抽走了魂。”这句话，成了我们启动尊严疗法的关键切口。

03护理评估

护理评估针对安宁疗护患者，我们采用“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，而尊严疗法的重点，是在生理症状控制基础上，深入挖掘患者的“尊严相关需求”。结合王阿姨的情况，评估如下：

生理层面主要症状：腹腔积液（腹围98cm）、乏力（KPS评分40分）、食欲减退（每日进食量＜300g）、便秘（3-4天/次）；疼痛控制：目前用药方案稳定，未出现爆发痛；功能状态：需协助翻身、如厕，无法自主完成日常活动。

心理层面STEP3STEP2STEP1焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要表现为对“拖累家人”的愧疚、对“生命无意义”的虚无感；抑郁量表（PHQ-9）评分9分（轻度抑郁），但存在“兴趣丧失”（以往爱听的评剧现在“听着心烦”）；关键心理诉求：“我不想就这么‘无声无息’地走，想让孩子们知道我这辈子没白活。”

社会层面STEP1STEP2STEP3家庭支持系统：女儿全程陪伴，儿子每周视频2-3次，但因工作无法返乡；社会角色丧失：从“社区热心人”变为“被照顾者”，社交圈断裂；经济状况：医保覆盖大部分费用，但自费部分仍让女儿有压力（女儿原话：“只要我妈舒服，钱不是事儿，但她总念叨‘别乱花钱’”）。

灵性层面生命意义感：反复提及“没看到外孙女上小学”“没给老伴儿扫最后一次墓”；未竟心愿：希望整理年轻时的刺绣作品（30多幅牡丹、鸳鸯图），留给外孙女当“传家宝”；价值观传递：想告诉子女“做人要实在，吃亏是福”——这是她常挂在嘴边的话，却从未正式说过。评估后我们发现：王阿姨的“尊严威胁”主要来自“功能丧失带来的自我价值感崩塌”“未竟心愿引发的遗憾”，以及“无法向家人传递人生智慧”的焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合尊严疗法的核心目标（维护尊严、提升生命意义感），我们确定了以下护理诊断：尊严受损（ImpairedDignity）：与身体功能丧失、社会角色改变有关，表现为自我价值感降低、反复表达“成累赘”；预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与感知生命即将终结、未竟心愿未满足有关，表现为兴趣丧失、对未来无期待；焦虑（Anxiety）：与疾病预后、家庭照护压力有关，表现为睡眠障碍（每日睡眠＜5小时）、反复询问“还能撑多久”；无效性角色行为（IneffectiveRolePerformance）：与从“照顾者”转变为“被照顾者”有关，表现为拒绝接受帮助（如坚持自己拿水杯，即使手抖得厉害）。32145

护理诊断这些诊断环环相扣，核心指向“如何帮助王阿姨在有限时间内重建生命掌控感与意义感”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）和长期（至临终），措施则围绕尊严疗法的核心技术——“生命故事采集”“未竟心愿实现”“人生智慧传递”展开。

短期目标（1周内）：

缓解焦虑，GAD-7评分降至8分以下