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安宁疗护核心技术伦理思考案例应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科病房的走廊里，消毒水的气味混着深秋的凉意钻进鼻腔。我望着护士站墙上的挂钟——下午3点15分，这个时间点本该是病房最安静的时候，却传来11床王阿姨断断续续的叹息。这已是她住院的第47天，病理报告上胃腺癌IV期伴肝转移的诊断像块重石，压得她和整个家庭喘不过气。

作为从业12年的安宁疗护专科护士，我太清楚这个场景背后的重量：当现代医学的治愈使命逐渐退场，照护便成为新的主旋律。但这绝不是简单的症状控制，更涉及生死观的碰撞、自主权的尊重、家庭系统的重建，每一步都需要在技术与伦理的钢丝上谨慎行走。今天，我想以王阿姨的案例为切口，和大家聊聊安宁疗护中那些技术之外的温度。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，63岁，退休小学教师，2023年3月因上腹痛伴纳差2月就诊，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊低分化腺癌。4月CT显示肝右叶多发转移灶（最大径约5cm），腹膜后淋巴结肿大，临床分期cT4N2M1IV期。患者拒绝化疗，选择口服靶向药物（阿帕替尼）联合支持治疗，但6月复查提示病灶进展，疼痛评分从NRS3分升至6分，伴夜间睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）、体重3月内下降12kg（BMI17.2）。

家属构成：独子小李（32岁，程序员），儿媳怀孕6月；老伴张叔（65岁，退休工人），患高血压5年。家庭功能评估显示：张叔因长期照顾产生疲惫感（Zarit照顾者负担量表得分18分，中度负担）；小李因工作与照护冲突出现焦虑（GAD-7评分12分）；王阿姨本人多次提及不想拖累孩子，存在明显病耻感。

病例介绍记得第一次走进11床时，王阿姨正盯着窗外的梧桐树发呆，床头摆着一摞学生送的贺卡。她抬头看见我，勉强扯出个笑容：小陈护士，又来麻烦你了。那语气里的小心翼翼，让我想起自己刚工作时护理的第一位终末期患者——同样的，他们总在努力不给别人添麻烦，却忘了自己才是最需要被照顾的人。

03护理评估

护理评估我们的评估团队由责任护士、主治医生、心理治疗师、社工组成，历时3天完成全面评估，重点聚焦四大维度：

生理层面疼痛：主诉上腹部持续性钝痛，夜间加重，进食后明显，NRS评分静息时4分，活动后6分；数字疼痛日记显示每日爆发痛2-3次（持续15-30分钟），需口服羟考酮缓解。

症状群：恶心（MDS-N评分2分）、便秘（布里斯托大便量表3型，3日/次）、乏力（Piper疲乏量表总分28分，重度）。

功能状态：KPS评分50分（需部分帮助，生活大部分不能自理）。

心理层面焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分62分（中度抑郁）。访谈中王阿姨反复说：我现在就是个废人，要是能早点走，他们也轻松，存在明显的生存意义感缺失。

社会支持家庭系统：核心照护者张叔因高血压控制不佳（近期血压150/95mmHg），出现头晕症状；小李因频繁请假面临工作考核压力，儿媳因担心丈夫情绪影响孕期健康，家庭支持系统呈紧绷状态。

社会资源：社区能提供每周2次上门护理（基础护理），但缺乏专业安宁疗护支持；患者曾是优秀教师，社区有10余名学生自发轮流探望。

灵性层面王阿姨信仰佛教，床头柜放着《金刚经》，提及最遗憾的是没看到孙女出生，想回趟老家，看看小时候住的老房子。灵性需求评估（FICA量表）显示：信仰（Faith）明确，重要性（Importance）高，社区（Community）支持弱，照护（Address）未满足。

评估结束当天，我在护理记录里写：这不是一个疾病载体，而是一个有故事、有牵挂、有尊严的生命。我们的照护，要让她的最后一段旅程，既有医学的精度，更有人文的温度。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了5项优先诊断：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）预感性悲哀（与疾病终末期、预期生命缩短有关）家庭应对无效（与主要照护者负担过重、支持系统失衡有关）

睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）便秘（与阿片类药物副作用、活动减少有关）

这些诊断不是冰冷的术语，而是王阿姨一家真实的困境。比如家庭应对无效背后，是张叔偷偷在楼梯间抹眼泪的背影，是小李在病房外接工作电话时压抑的语气，是王阿姨看着儿媳肚子时欲言又止的眼神。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与患者、家属共同制定了两周短期目标和全程照护目标，所有措施均贯穿尊重患者自主权维护生命尊严优化生活质量三大伦理原则。

短期目标（2周内）疼痛NRS评分控制在≤3分（静息时），爆发痛次数≤1次/日每日睡眠时长≥5小时家庭照护者Zarit评分下降至12分以下

全程目标帮助患者完成回老家看老房子见到孙女出