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敌草快中毒的护理措施

一、概述

敌草快（Diquat）是一种广泛应用于农业生产的非选择性触杀型除草剂，其化学结构与百草枯相似，但毒性略低。中毒多因误服、皮肤接触或吸入导致，其中口服是最主要的中毒途径。敌草快进入人体后，主要通过抑制细胞内氧化还原反应、产生大量氧自由基，对消化系统、泌尿系统、呼吸系统及神经系统造成损伤，严重时可引发多器官功能衰竭（MOF）。

敌草快中毒的核心特点是：

无特效解毒剂，治疗以对症支持和器官保护为主。

病情进展迅速，中毒后数小时至数天内即可出现器官损伤。

死亡率较高，口服剂量超过20ml（20%溶液）时死亡率显著上升。

二、急救护理（中毒后24小时内）

急救护理的关键是快速清除毒物、阻断吸收，为后续治疗争取时间。

（一）立即终止毒物接触

口服中毒：

立即催吐：意识清醒者可刺激咽后壁催吐，但禁止使用阿扑吗啡等中枢性催吐药（可能加重中枢抑制）。

彻底洗胃：用清水或1%~2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液清澈无味。洗胃时需注意：

插入胃管动作轻柔，避免损伤食管黏膜（敌草快可能已导致黏膜灼伤）。

洗胃后注入活性炭混悬液（1~2g/kg）吸附残留毒物，或注入20%甘露醇导泻。

皮肤接触中毒：

立即脱去污染衣物，用大量流动清水或肥皂水冲洗皮肤至少15分钟，尤其注意指甲缝、毛发等隐蔽部位。

若眼睛接触，用生理盐水或清水冲洗至少10分钟，随后滴入抗生素眼药水预防感染。

吸入中毒：

迅速将患者转移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅。

给予高流量吸氧（6~8L/min），必要时行气管插管。

（二）生命体征监测与支持

循环系统监测：

持续心电监护，密切观察心率、血压、血氧饱和度变化。

建立双静脉通路：一路用于快速补液（促进毒物排泄），另一路用于给药。

若出现休克，立即给予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持收缩压≥90mmHg。

呼吸系统支持：

监测呼吸频率、节律及动脉血气分析，若出现呼吸急促、PaO?60mmHg，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需尽早行机械通气（采用PEEP模式，改善氧合）。

神经系统观察：

观察意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，若出现烦躁、抽搐，可给予地西泮（10~20mg静脉注射）镇静。

三、急性期护理（中毒后1~7天）

急性期是器官损伤的高发期，护理重点为器官功能保护、预防并发症。

（一）消化系统护理

敌草快对消化道黏膜有强烈刺激性，易引发口腔炎、食管炎、胃炎。护理措施包括：

口腔护理：

用生理盐水或1%过氧化氢溶液漱口，每日3~4次。

若出现口腔溃疡，可涂抹口腔溃疡膏或西瓜霜喷剂，疼痛剧烈时用2%利多卡因含漱。

饮食管理：

早期禁食，通过肠外营养（TPN）补充能量（每日热量30~35kcal/kg）。

病情稳定后逐渐过渡至流质饮食（如米汤、牛奶），避免辛辣、粗糙食物，防止黏膜再次损伤。

胃肠道症状观察：

密切观察呕吐物、粪便的颜色及性状，若出现黑便、呕血，提示消化道出血，需立即给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及止血药物。

（二）泌尿系统护理

敌草快主要通过肾脏排泄，中毒后易引发急性肾损伤（AKI）。护理措施包括：

尿量监测：

留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足，需加快补液速度。

观察尿液颜色，若出现茶色尿，提示溶血或横纹肌溶解，需立即报告医生。

肾功能监测：

每日检测血肌酐、尿素氮、电解质，若血肌酐持续升高（353.6μmol/L）或出现高钾血症（6.5mmol/L），需行血液透析。

水化治疗：

静脉输注生理盐水或5%葡萄糖溶液，每日补液量3000~4000ml（心功能正常者），促进毒物排泄。

（三）呼吸系统护理

敌草快可引发急性肺损伤（ALI）或ARDS，是导致死亡的主要原因之一。护理措施包括：

氧疗管理：

根据血氧饱和度调整氧浓度，维持SpO?≥90%。

若常规氧疗无效，改用无创呼吸机（BiPAP模式），参数设置：吸气压力（IPAP）10~20cmH?O，呼气压力（EPAP）5~8cmH?O。

机械通气护理：

行有创机械通气时，严格执行无菌操作，每日更换呼吸机管道，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行支气管镜吸痰。

肺部体征观察：

每日听诊双肺呼吸音，若出现湿啰音或呼吸音减弱，提示肺部感染或肺水肿，需及时调整抗生素及利尿剂用量。

（四）神经系统护理

部分患者可出现头痛、头晕、意识障碍，严重时引发脑水肿。护理措施包括：

意识状态监测：

每小时评估GCS评分，若评分下降≥2分，提示病情恶化。

颅内压监测：

若出现烦躁、呕吐、瞳孔不等大，提示脑水肿，需立即给予甘露醇（0.5~1g/kg）快速静脉滴注，每6~8小时一次。

安全护理：

意识障碍者加床栏，防止坠床；烦躁不安者适当约束，避免自行拔除管道。