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腹泻患者的护理诊断

一、概念界定与临床分型

腹泻是消化系统疾病中最常见的症状之一，指排便次数显著增多（每日超过3次）、粪质稀薄（含水量＞80%）或带有黏液、脓血及未消化食物，每日粪便总量超过200g。根据病程长短可分为急性腹泻（＜2周）、迁延性腹泻（2周-2个月）和慢性腹泻（＞2个月），不同类型的腹泻在病因构成、临床表现和护理重点上存在显著差异。感染性腹泻多表现为急性起病，常伴发热、腹痛及全身中毒症状；功能性腹泻（如肠易激综合征）则以慢性反复发作、与精神因素相关为特点；而药物性或饮食性腹泻往往有明确的诱因接触史。准确识别腹泻类型是制定护理方案的基础，需结合患者病史、粪便性状及辅助检查结果综合判断。

二、护理评估体系

（一）症状评估

排便特征监测

需精确记录排便次数、量及性状：水样便多见于病毒感染或渗透性腹泻；黏液脓血便提示细菌感染或炎症性肠病；米泔水样便高度怀疑霍乱；果酱样便可能为阿米巴痢疾。同时注意粪便气味（恶臭提示蛋白质消化不良）、颜色（黑色柏油样便需排除上消化道出血）及伴随症状（里急后重提示直肠受累，喷射性呕吐多见于诺如病毒感染）。

全身状态评估

重点监测生命体征（体温升高提示感染，血压下降可能为脱水休克前兆）、神志状态（烦躁或嗜睡提示电解质紊乱）及皮肤弹性（捏起后回弹时间＞2秒提示中度脱水）。对慢性腹泻患者需评估营养状况，包括体重变化（每月下降＞5%提示严重营养不良）、皮下脂肪厚度及有无贫血貌（睑结膜苍白、指甲凹陷）。

（二）病因学评估

感染因素筛查

询问患者发病前饮食史（如生食海产品、不洁饮水）、旅行史（疫区接触史）及群体发病情况（家庭或集体单位聚集性发病提示传染病）。对疑似感染性腹泻者，需评估抗生素使用史（广谱抗生素可能诱发艰难梭菌感染）及免疫状态（艾滋病或长期使用激素者易发生机会性感染）。

非感染因素分析

包括药物史（如硫酸镁、二甲双胍、化疗药物等）、食物不耐受（乳糖酶缺乏者食用乳制品后发病）、手术史（胆囊切除术后易发生胆汁酸性腹泻）及精神心理因素（焦虑抑郁可诱发肠功能紊乱）。对老年患者需特别关注甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病。

（三）并发症风险评估

脱水程度分级

轻度脱水：仅有口渴感，尿量正常（＞1ml/kg/h）

中度脱水：口干、尿少（＜0.5ml/kg/h）、眼窝凹陷

重度脱水：休克表现（肢冷、脉速、血压下降）、无尿

电解质紊乱预警

低钠血症表现为恶心呕吐、肌肉痉挛；低钾血症可致肠鸣音减弱、心律失常（U波出现）；代谢性酸中毒则有深大呼吸（Kussmaul呼吸）及意识障碍。

三、核心护理诊断

（一）生理功能紊乱相关诊断

腹泻

与肠道感染（病毒/细菌/寄生虫）、肠黏膜炎症、胃肠动力异常或消化吸收障碍有关。护理重点在于减少排便次数、改善粪便性状，需动态监测排便情况并记录出入量，急性发作期应卧床休息并注意腹部保暖，可采用热水袋热敷（60℃左右，避免直接接触皮肤）缓解肠道痉挛。

体液不足风险

与大量肠液丢失、摄入减少有关。需建立液体复苏路径：轻度脱水优先口服补液盐（ORS），按“丢多少补多少”原则，每次便后补充100-200ml；中重度脱水需静脉补液，先快后慢（前1小时输入20ml/kg等渗液），注意监测中心静脉压及尿量变化。

营养失调：低于机体需要量

与长期腹泻导致营养吸收障碍、能量消耗增加有关。慢性腹泻患者需制定阶段性饮食计划：发作期给予低脂流质（米汤、藕粉），缓解期过渡至少渣半流（蒸蛋、烂面条），恢复期添加优质蛋白（鱼肉、豆腐）及水溶性维生素（B族、维生素C），避免高纤维（芹菜、韭菜）及产气食物（豆类、牛奶）。

（二）治疗干预相关诊断

肛周皮肤完整性受损风险

与频繁排便刺激、局部潮湿有关。预防措施包括：便后用38-40℃温水冲洗肛周，软毛巾蘸干（避免擦拭），涂抹氧化锌软膏或鞣酸软膏保护皮肤；对已出现糜烂者，采用红外线灯局部照射（距离30cm，每日2次，每次15分钟）促进愈合。

药物治疗不良反应

使用止泻药时需注意：洛哌丁胺不宜用于感染性腹泻（可能加重毒素吸收）；蒙脱石散需空腹服用（与其他药物间隔1小时）；益生菌制剂应冷藏保存并避免与抗生素同服。密切观察药物疗效（如地芬诺酯可能导致便秘、腹胀），及时调整用药方案。

（三）心理社会相关诊断

焦虑

与频繁排便导致的生活受限、对疾病预后不确定有关。表现为反复询问病情、拒绝社交活动。护理措施包括：提供疾病知识手册（用通俗语言解释检查结果）、安排家属陪伴、指导放松技巧（深呼吸训练、渐进式肌肉放松），对严重焦虑者建议心理科会诊。

社交孤立

与担心异味或排便失禁有关。在集体环境（如学校、养老院）中，需为患者创造私密排便空间，提供防臭坐垫及便携式冲洗设备，鼓励患者参与集体活动以重建社交信心。

四、分类型护理策略

（一）感染性腹泻护理要点

隔离防护

肠道隔离至症状消失后3天，排