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失血性休克常见护理措施
失血性休克是临床常见的急危重症，指因大量失血导致有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及器官功能受损的综合征。其病情进展迅速，病死率高，及时有效的护理干预是改善患者预后的关键环节。护理工作贯穿于休克救治的全过程，涵盖急救期、稳定期、恢复期三个阶段，需围绕“恢复有效循环血量、纠正组织缺氧、维护器官功能、预防并发症”四大核心目标展开。
一、急救期护理（黄金1小时内）
此阶段的核心是快速识别、立即抢救、阻断失血、恢复灌注，每一秒都关乎患者生命。护士需具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的急救技能。
（一）快速评估与诊断
立即启动急救响应：一旦发现患者出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊或烦躁、心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg（或较基础血压下降＞30%）、尿量＜30ml/h等休克早期表现，应立即通知医生，并启动急救流程。
进行初步评估：遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）进行快速评估，判断患者生命体征是否稳定，有无危及生命的情况。
A（Airway，气道）：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物堵塞等情况。
B（Breathing，呼吸）：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。
C（Circulation，循环）：测量血压、心率、血氧饱和度，观察皮肤颜色、温度、湿度，检查毛细血管充盈时间。
D（Disability，神经功能）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。
E（Exposure，暴露）：充分暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血点。
明确失血原因：迅速判断失血来源，如外伤（开放性伤口、骨折）、消化道出血（呕血、黑便）、妇产科出血（阴道大量流血）、手术相关出血（引流管大量血性液）等，为后续止血措施提供依据。
（二）建立静脉通路与液体复苏
这是急救期最关键的护理措施之一，目标是在最短时间内恢复有效循环血量。
立即建立至少两条大口径静脉通路：首选18G或更粗的静脉留置针，选择肘正中静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等大血管，以便快速输液。必要时进行深静脉穿刺置管，既能快速补液，又可监测中心静脉压（CVP）。
快速液体复苏：
首选晶体液：如乳酸林格液、生理盐水，通常在30分钟内输入1000-2000ml，以快速扩容。
胶体液：在晶体液输注效果不佳或存在大量失血时，可考虑输注胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），但需注意其潜在风险。
输血治疗：当血红蛋白（Hb）＜70g/L或红细胞压积（HCT）＜25%，或患者出现明显组织缺氧表现时，应及时遵医嘱输注红细胞悬液。对于严重出血（如创伤性休克），应遵循“损伤控制性复苏”原则，可能需要输注新鲜冰冻血浆、血小板等，以纠正凝血功能障碍。
密切监测液体反应：通过监测血压、心率、尿量、CVP、乳酸水平等指标，评估液体复苏效果，避免液体过负荷或不足。
（三）控制出血源
有效控制出血是逆转休克的根本措施。
外出血处理：
直接压迫止血：对于表浅的小动脉、小静脉出血，用无菌纱布或干净敷料直接压迫伤口5-10分钟。
抬高患肢：将受伤肢体抬高至高于心脏水平，有助于减少出血。
止血带应用：仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时。使用时需记录时间，每45-60分钟放松一次，每次放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。
加压包扎：用绷带或三角巾对伤口进行加压包扎，力度以能止血且远端仍能触及脉搏为宜。
内出血处理：
对于消化道出血、妇产科出血等内出血，应立即遵医嘱采取相应措施，如应用止血药物（如质子泵抑制剂、生长抑素、宫缩剂）、内镜下止血、介入栓塞治疗或紧急手术止血。
护士应密切观察患者生命体征、意识状态及出血相关症状（如呕血、黑便、阴道流血量）的变化，及时向医生报告。
（四）维持呼吸功能
休克患者常因组织缺氧而加重病情，维持有效的呼吸功能至关重要。
保持气道通畅：及时清除口腔、鼻腔内分泌物、呕吐物，防止误吸。对于意识障碍或呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管并机械通气。
吸氧治疗：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在95%以上。
密切观察呼吸状况：持续监测呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、发绀等表现。定期监测动脉血气分析，了解氧合及酸碱平衡情况。
（五）监测生命体征与病情变化
急救期需进行持续、动态、全面的监测，为治疗方案的调整提供依据。
基本生命体征监测：持续心电监护，每5-15分钟测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，直至病情稳定。
意识状态监测：观察患者意识是否清醒、嗜睡、烦躁或昏迷，意识状态的改善是休克好转的重要标志。
皮肤黏膜监测：观察皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、温度（湿冷、温暖）、湿度（干燥、潮湿）及毛细血管充盈时间（正常＜2秒）。
尿量监测：留置导尿管，准确记录每小时尿
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