安宁疗护核心技术团队协作机制应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术团队协作机制应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的肿瘤专科护士，我始终记得第一次接触安宁疗护时的震撼。那是一位肝癌晚期的老先生，因疼痛整夜蜷缩在病床上，子女们守在床边抹泪，却不知如何安抚。当时的我只能机械地执行镇痛医嘱，却忽略了患者对“尊严离世”的渴望——他反复说“别让我像条鱼一样张着嘴喘气”，而我们竟没人认真问过他“最想完成的事是什么”。那一刻我突然明白：安宁疗护不是“放弃治疗”，而是用更完整的照护体系，让生命的最后一段路走得温暖、有质量。

近年来，随着《安宁疗护实践指南》的推广，我们科室逐步构建了“医生-护士-社工-心理师-志愿者-家属”六维协作团队。今天要分享的案例，正是这一机制的典型实践——78岁的张奶奶，肺癌晚期伴多发骨转移，从入院时“疼得想拔针”到离世前“拉着老伴的手说‘够了，我不遗憾’”，团队协作贯穿全程，也让我对“疗护”二字有了更深的理解。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，2023年3月因“反复胸痛3月，加重伴活动后气促1周”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，2022年11月确诊右肺腺癌（T4N3M1c，IVB期），曾行2周期化疗（培美曲塞+卡铂），因骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）暂停。入院时主诉：“后背像被钉子钉着，晚上根本睡不着”，疼痛数字评分（NRS）7分，口服羟考酮10mgq12h，效果不佳。

家庭支持方面：张奶奶与68岁老伴王爷爷同住，育有2子1女，均在外地工作，仅周末轮流探望。王爷爷有高血压病史，自述“白天给她擦身子、喂饭还行，可夜里她一喊疼，我就慌得直哆嗦”。入院时家属诉求：“别让她遭罪，能多陪我们几天最好，实在不行……别留遗憾。”

03护理评估

护理评估入院第1天，团队启动多学科评估（MDT），我作为责任护士负责主导护理层面的系统评估：

生理评估疼痛：NRS7分（静息时5分，翻身/咳嗽时9分），部位集中在胸6-8椎体（骨转移灶），伴夜间痛醒（3-4次/夜）。躯体功能：KPS评分40分（生活大部分依赖），因疼痛拒绝翻身，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，指压不褪色）。营养状况：BMI18.2kg/m2，近3月体重下降12%（从62kg降至54kg），食欲差（每日进食量约200g流质），白蛋白32g/L（偏低）。呼吸功能：静息状态下血氧饱和度92%（鼻导管2L/min吸氧），活动后降至88%，咳嗽无力，咳白色黏痰（每日约50ml）。

心理-社会评估患者情绪：焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑），反复说“拖累老头子了”“孩子们工作忙，别让他们请假”；对死亡有恐惧（“我不怕死，就怕疼死”）。

家属状态：王爷爷SAS标准分70分（重度焦虑），自责“没照顾好她”，睡眠差（每晚仅睡3小时）；子女因无法常伴左右，存在“愧疚-回避”矛盾心理（通话时刻意聊轻松话题，回避病情讨论）。

照护需求优先级团队讨论后共识：首要解决疼痛控制（影响睡眠、情绪及生存质量），其次是压疮预防与营养支持（避免躯体痛苦加重），最后是心理支持与家庭照护能力建设（帮助家属“有力量陪伴”）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，团队梳理出以下核心问题：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：依据为NRS≥7分，夜间痛醒，影响睡眠及活动。2睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难有关）：表现为每日睡眠＜4小时，白天精神萎靡。3皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮，与长期卧床、疼痛拒绝翻身有关）。4营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲下降有关）：BMI＜18.5，白蛋白降低。5焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）：SAS评分异常，患者及家属均有明显情绪困扰。6家庭应对无效（与照护者能力不足、子女支持有限有关）：王爷爷照护时慌乱，子女沟通回避。7

05护理目标与措施

护理目标与措施团队以“改善患者舒适度、维护尊严、支持家属”为总目标，制定分阶段计划（表1），并明确分工（医生调整用药、护士落实基础护理与评估、社工协调家庭资源、心理师疏导情绪、志愿者提供陪伴）。

表1护理目标与多学科协作措施

|护理诊断|目标（2周内）|协作措施||-------------------|-----------------------------|--------------------------------------------------------------------------|

|慢性疼痛|NRS≤3分（静息），≤5分（活动）|1.医生：调整镇痛方案（羟考酮增量至15mgq12h，联合加巴喷丁300mgtid抗神经痛）；2