儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识（2025）.pptxVIP

儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗

专家共识(2025);

目录

CONTENTS;

PART01;

抽动障碍(TD)是一种常见于儿童青少年时期的神经发育障碍，以突然、

反复、快速、非节律的运动抽动或发声抽动为主要临床表现。在《国际疾病分类》第11版(ICD-11)和美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版文本修订版(DSM-5-TR)中对TD的亚型定义稍有不同，但都包括短暂性TD、慢性运动或发声TD、

图雷特综合征(TS)3种亚型。根据我国调查数据显示，3种亚型的患病率分别为1.7%、1.2%和0.3%。TD通常起病于5～6岁，在8～12岁时症状达到顶峰，随后症状可能随着时间逐渐改善。尽管大多数TD患儿成年后的症状不会完全消失，但大多数患者不会因症状而导致个体功能上的严重损害。TD在男性中发病率较高，男女发病比例约为(3~4):1,但在成年TS患者中的性别差异趋于减少，约为2:1。;

TD对个体的影响不仅来自其自身症状，而且与其他精神心理疾病高度共

患，成为临床中亟需关注的重要问题。研究表明，约50%的TD患者和86%的TS患者终生合并至少1种精神障碍，其中约58%的TS患者合并2种或更多精神障碍，主要包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)、焦虑障碍、抑郁障碍、对立违抗障碍等。精神心理疾病的高共患率不仅加剧了TD患者的功能损害，还为疾病的准确诊断与治疗带来了新的挑战。;

在TD的常见共患病中，OCD由于其高共患率、难以鉴别以及治疗难度较

大的特点，尤其需要引起我们的重视。国内外目前尚无针对儿童TD共患OCD的共识或指南，中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组(简称中国抽动障碍协作组)和中国优生科学协会妇女儿童心理健康分会组织相关专家基于既往相关证据进行了系统检索、评价，并结合临床诊治经验进行了反复讨论，使用改良德尔菲法凝练了18条专家共识，为临床干预此类疾病提供更加系统和全面的理论支持。;

流行病学和症状特征;

流行病学和症状特征

在共患OCD的TD患者中，最常见的亚型是TS。TS与OCD的共患率在不同

研究中有所差异，但总体而言，约50%的TS患者在其一生中会同时合并OCD,且OCD与ADHD共同构成TS??两大最常见的共患病。研究表明，强迫症状或OCD通常会在抽动症状出现之后几年才开始显现。当TS合并OCD或强迫症状时，男性患者的比例仍明显高于女性，且症状的起病年龄更早，患者通常在出现重复行为之前会表现出更多不适的感觉，同时，攻击性行为的发生率也更高。;

流行病学和症状特征

在症状特征方面，OCD的核心表现为反复出现的、无法摆脱的侵入性思

维(即强迫观念)以及为了减轻焦虑而伴随的重复性、仪式性的躯体或精神行为(即强迫行为)。而与TS相关的强迫症状则呈现出一定的特征性，主要表现为对称性、秩序性、攻击性行为及性行为，较少出现洗涤、清洗等非对称性强迫行为。OCD的认知模型指出，OCD患者通常对侵入性的思维表现出强烈的焦虑反应，并通过强迫行为来缓解这种焦虑，单纯OCD患者的重复性行为多由强迫认知和焦虑所引发，而TD共患OCD患者在重复性行为之前存在更多的“异样的感觉”,这为区分TD共患OCD与单纯OCD提供了症状学参考。;

流行病学和症状特征

先兆冲动是指抽动发生之前出现的一种感觉现象，通常表现为躯体的异

常感觉或心理上的不适感。先兆冲动在TS患者中非常常见，并且患者通过抽动来缓解这些异常感觉，从而对抽动症状产生负性强化，进一步加重症状的表现。先兆冲动的存在使得抽动与强迫症状的鉴别变得更加困难，容易导致误诊，从而假性增加了TS与OCD的共患率。

TS共患OCD患者常伴有更严重的精神心理问题和更差的个体功能状态，

如焦虑、抑郁及社会心理压力等。因此，在临床诊断过程中除了对抽动症状和强迫症状进行评估外，还应进行全面的精神状态检查，以识别可能存在的其他共患病情况。;

共识1

当TD共患OCD时，OCD常晚于TD数年出现，且在这些共病患者

中，最常共患OCD的TD亚型是TS(共识度100%)。;

共识4

单纯OCD患者的重复性行为多由强迫认知和焦虑所引发，而TD共患OCD患者在重复性行为之前存在更多的“异样的感觉”,该项可作为共患TD的OCD患者与单纯OCD患者在症状学上的鉴别点之一(共识度898)。;

PART03

机制探讨;

有学者提出，TS和OCD可能属于由5-羟色胺介导的强迫谱系障碍的一部

分，其基本特征为无法延迟或抑制的重复性行为。在这一假设框架下，T