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骨质疏松症治疗的疗效监测与评估

江西省人民医院霍亚南;

骨质疏松症治疗疗效监测和评估内容及重要性;

·骨密度提高或者稳定

临床实践中如何衡量?

江西省人民醫院

JIANGXTPHOVINCALPSOPLESHOSPYTAL.;

抗骨松药物虽证明可降低骨折发生风险，但对于个体，骨折风险的降低不易监测

部分患者临床症状不明显，无法直观观察疗效

因此通过合适的临床评估和监测方法确定

药物疗效是增加医生和患者信心、改善患

者依从性的重要手段

OPBU廖二元，等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1):1-6.;

·共识内容：

目前的抗骨质疏松药物治疗不能消除而只能降低骨折风险，相关药物的临床研究显示药物治疗只能降低40%~70%的骨折风险，而且通常需要使用较长时间才能达到该效果，因此不能

仅由一次骨折的发生推断治疗的失败。;

临床实践中如何通过骨折判断疗效

在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折时

[手部、颅骨、指(趾)骨、足骨和膝关节骨折除外];

无骨折

一次骨折

二次以上新发脆性骨折;

欧洲OP指南：绝经后骨质疏松主要药物的抗骨折效果，来自随机对照试验

椎体骨折风险非椎体骨折风险

RR±95%ClRR±95%Cl;

BMD检测是目前应用最广泛的疗效监测和评估方法，可在一定

程度上反映治疗后骨折风险降低情况

抗骨质疏松治疗后骨折风险减低程度与BMD上升显著相关

骨密度明显下降

判断是否是“真性”

的骨量丢失

否是;

LSC是除去操作误差、仪器误差等因素后评判骨密度真正有变化

的阈值，是指同一位技术人员在某一个特定的时间里在同一台机器上进行评估的结果

国际临床骨密度测量学会推荐BMD的精确度及LSC的可接受范

围分别为：

·腰椎1.9%(LSC=5.3%)

·全髋1.8%(LSC=5.0%)

·股骨颈2.5%(LSC=6.9%)

若测量的精确度不能满足以上最低标准，BMD测定人员应该接受再培训;

骨密度检测方法及周期骨密度

评估

BMD的检测方法和时间间隔：

■DXA检测是目前最常用的疗效监测方法

???每年检测1次BMD,在BMD达到稳定后可以适当延长间隔，例如2年监测1次

■对于特殊病例，如糖皮质激素引起的骨质疏松等可以每6个月监测1次

■检测部位的选择：

■首选腰椎正位(L1-4)---精确性最好；治疗反应佳

■次要选择髋部：全髋部；股骨颈；

■不能用Ward`s三角;

HORIZON-PFT研究;

BMDforMonitoringTreatment

SerialBMDmeasurementsareusefulformonitoring

changesinbonemass.Eachtechniqueforevaluationof

bonedensityhasaninherentvariability(thatis,precisionerror)thatmustbeconsideredwhentheclinicalsignifi-canceofBMDchangesisassessed.Withdualx-rayabsorptiometry,forexample,aBMDdifferencebetweenmeasurementsmustbeintherangeof3to5%tobeclini-callysignificant.Patientstreatedwithbisphosphonatesoftendemonstratechangesofthismagnitudeatthespinewithinayearandatthehipafter2ormoreyears.NochangeorevenaslightreductionofBMD,however,isnotevidenceoftreatment