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甲状腺功能减退症基层诊疗指南

(2019年)

甲状腺功能减退症

基层诊疗指南解读(上);

甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年)

中华医学会

中华医学会杂志社

中华医学会全科医学分会

中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会

内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组;

基层医生

及时转诊;

概述

识别、诊断与转诊

治疗

疾病管理;

口甲减的患病率差异较大，与

TSH诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。

TSH诊断切点值越低，患病率

越高。

TSH参考范围：

成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。

1.02

0.3

亚临床甲减患病率高于临床甲减1。;

●原发性甲减(甲状腺性甲减),最常见

●中枢性甲减，少见

垂体性甲减(继发性甲减)下丘脑性甲减(三发性甲减)

●甲状腺激素抵抗综合征(RTH),罕见;

原发性甲减的病因

原发性甲减的常见病因1,2

·自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎等):最常见原因

·甲状腺全切或次全切术后：常见

·甲亢131T治疗后：常见

·颈部放疗后

·亚急性甲状腺炎

·缺碘性地方性甲状腺肿

·其他：药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、胺碘酮等)、致甲状腺肿物质等;

中枢性甲减的常见病因1,2

·垂体性甲减

垂体肿瘤、手术、放疗

其他：淋巴细胞性垂体炎、浸润性疾病、垂体缺血性坏死、药物等

·下丘脑性甲减

下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿

头部放疗

颅脑手术;

甲减的少见病因1,2

·甲状腺激素抵抗综合征(RTH)

·消耗性甲减等

RTH是由于甲状腺激素受体基因突变导致甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。

RTH临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。

消耗性甲减是由于3型脱碘酶表达过多而致T?转化为rT?或T?转化为T?增多引起的甲减。;

治疗

疾病管理;

成年人甲减常隐匿发病，进展缓慢，早期症

状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。

①低代谢症候群②精神神经系统

??心血管系统④消化系统

⑤内分泌系统⑥血液系统

⑦呼吸系统⑧生殖系统

⑨肌肉与骨关节系统

⑩黏液性水肿昏迷;

低代谢症候群精神神经系统

●怕冷、少汗、乏力

●体重增加、行动迟缓

●言语缓慢，音调低哑

●因血循环差和产热减少，体温偏低，甚至低于正常;

心血管系统消化系统

●心率↓,每搏量↓,静息心输出量↓外周血管阻力个，脉压。

·血压个，久病者易并发AS及CHD。

●心肌耗氧量↓,心绞痛和心衰少见。

●原发性甲减出现心脏扩大，

心包积液，称之为甲减性心脏病;

血液系统

●贫血：原因包括需氧量减少、促红细胞生成素生成不足、吸收不良、摄入不足、月经量多而致失血及胃酸缺乏导致铁吸收减少等

●白细胞总数和分类计数、血小板的数量通常正常。

●出血倾向：血浆凝血因子VⅢ和IX浓度↓、毛细血管脆性个以及血小板黏附功能↓;

呼吸系统生殖系统

●婴儿期甲减：不及时治疗会导致性腺发育不全

●幼年期甲减：青春期延迟

●成年女性：重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕

●男性：性欲减退、阳痿和精子减少;

肌肉与骨关节系统黏液性水肿昏迷

甲减最严重的并发症。

嗜睡、低体温(35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，危及生命。

多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。

诱发因素：严重全身性疾病、中断甲状腺激素治疗、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。;

临床表现

其他相关病史

仔细的病史询问和体格检查对甲减的诊断

和鉴别诊断非常重要。

体征

①既往史

②药物应用史

③饮食习惯

④家族史