甲亢基层行诊疗手册 上.pptxVIP

甲亢诊疗手册基层行(上);

甲亢临床

诊治要点复习;定义：甲状腺功能亢进症，甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症1

患病率：中国(临床和亚临床甲亢)

1.22%2

特征：

√Graves病最常见

√女性患病率高于男性

√任何年龄段发生，30~60岁高发3;

怕热、多汗、消瘦;

温暖、潮湿、多汗；消瘦体型

焦虑、烦躁；伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃

·非浸润性突眼：眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征

·浸润性突眼：双眼球明显突出，可超过眼球突出度参考值(女性16.0mm,男性18.6mm)3mm以上，少数患者为单侧突眼。可见眼睑肿胀、结膜充

血水肿、眼球活动受限、复视等;

·部分甲亢性心脏病患者以心血管系统疾病的表现(如心悸)较为突出

·心电图常为多种形式心律失常(房颤最常见)。心脏彩超显示不同程度心脏扩大

·血脂水平低于正常2;

甲亢和Graves病的诊断标准

病因(Graves病)诊断

甲亢诊断

特征性自身抗体：TRAb;

适应证11轻、中度病情

2甲状腺轻、中度肿大

3孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者

④手术前和131I治疗前的准备

5手术后复发且不适宜131I治疗者

6中至重度活动的甲亢突眼患者;

甲亢典型病例

诊治过程;

患者，女，45岁

主诉：自觉怕热、易饥、多食2个月

2个月前无明显诱因出现怕热、易饥、多食。未给予特殊治

疗。同时大便次数增多，每天4-5次，自觉心率加快，伴有失眠

既往史

既往体健，否认传染病史、手术、外伤史

个人史

教师。无烟酒嗜好。其他无特殊

月经史和

生育史

近半年月经稀少

家族史

其父有高血压病，糖尿病20余年;

颈软，甲状腺I°肿大，左侧可闻及血管杂音，气管居中

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未及病理性杂音

腹软，肝脾肋下未触及

未见异常

无特殊;

未见异常

未见异常

血糖正常

心肌酶正常

未见异常;

诊断问诊体格检查实验室检查辅助检查鉴别诊断复发;

糖尿病?;

甲亢???断确立

甲状腺弥漫性肿大(B超证实)TRAb阳性

131I摄取率高;

●易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

●女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。

●周期性麻痹或近端肌肉进行性无力、萎缩。

●老年患者：神志淡漠、抑郁；头晕、乏力、心悸；食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等

●甲状腺危象表现；心脏不适等;

一般治疗建议

·低碘饮食

·戒烟

·补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等

·平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料

·如出汗多，应保证水分摄人

·适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等

·如烦躁不安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂1;;

诊断治疗治疗前事项起始治疗/监测调整剂量维持治疗停药不良反应处理其他治疗转诊

MMI起始治疗;

服药2～3周后：心悸、烦躁、乏力等临床症状减轻

4~6周后：代谢状态可以恢复正常。不规则的服药、服用碘剂或进食含碘较多的食物、精神压力或感染等应激状态等，会影响治疗效果

用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果

·代谢状况

·TSH

·T?、T4、FT?、FT?;

甲亢药物治疗期间的复诊与监测项目

复诊时观察：甲亢症状是否缓解，有无药物不良反应症状，患者是否依从治疗等

药物治疗原则：长期坚持用药，监测中调药，停药前评价

甲亢药物治疗期间的监测项目;

诊断治疗治疗前事项起始治疗/监测调整剂量维持治疗停药不良反应处理其他治疗转诊

ATD治疗如何减量?;

MMI5~10mg/d,视病情调整剂量

·一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能

每2个月复查甲功，为期1~2年

·个别患者需要延长维持治疗疗程

初始及减量阶段不主张联用左甲状腺素(L-T?),

维持期可联用L-T?维持正常的甲状腺功能;

复发

甲亢缓解：停药1年仍能维持甲状腺功能正常风险

ATD停药后甲亢复发率约为50%

复发率低的因素：

·轻中度病情

·甲状腺体积较小

·TRAb转阴性

·小剂量ATD即能长期维持正常甲状腺功能

·其他：适应证选择恰当、治疗合理、疗程足够、管理良好等;

每2~4周监测FT?、FT?及TSH2