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医院重症专业护理小组工作计划

一、年度目标与定位

重症专业护理小组以“零非计划拔管、零院内获得性压疮、零中心导管相关血流感染、零呼吸机相关肺炎”为硬核指标，同步实现“患者早期活动率≥80%、镇痛镇静达标率≥90%、家属满意度≥95%、护士重症核心能力考核通过率100%”。小组定位是“临床质量守门人、技术创新发动机、人才培养孵化器、科研转化桥头堡”，所有工作围绕“安全、舒适、精准、高效”四个维度展开，形成可复制、可推广的重症护理范式。

二、组织架构与职责颗粒化

1.组长：由具备ICU专科护士资格、省级以上重症护理专委会委员、临床工作≥10年、管理年限≥5年的资深护士长担任，负责战略制定、资源调配、对外协调、质量问责。

2.副组长两名：A角负责质量与培训，B角负责科研与数据，均需获得中华护理学会重症专科护士证书，并具备统计软件操作能力。

3.联络护士：每病区设置1名，要求N3级以上，负责信息上传下达、耗材预警、设备报修、排班协调。

4.专业小组：下设气道、血管通路、压疮、镇静镇痛、早期活动、ECMO、CRRT、营养、感控、心理十个亚组，每组设组长1名、秘书1名、骨干3–5名，实行“年度竞聘、季度考核、末位淘汰”。

5.夜班督导：组建“夜鹰队”，由4名N4级护士组成，20:00–08:00滚动巡查，重点核查交接班质量、高危风险评估、急救设备完好率，发现问题30分钟内现场整改并上传照片佐证。

三、岗位胜任力模型与分层培训

1.建立“5+3+1”胜任力模型：5项核心能力（评估、操作、沟通、管理、教学），3项拓展能力（科研、信息、转化），1项职业素养（伦理）。

2.分层培训：

N0–N1级：以“模拟+跟班”为主，设置“72小时岗前营”，完成动脉血气采集、微量泵编程、简易呼吸器使用等18项技术认证，考核通过率90%即延长试用期。

N2级：重点提升早期识别能力，开设“脓毒症1小时bundle”实战演练，每月随机抽取病例进行桌面推演，要求5分钟内说出3个护理诊断、2个预警指标、1个干预要点。

N3级：强化管理与教学，必须完成1次院级继续教育授课、带教2名低年资护士、主持1项质量改善项目，项目结题时需呈现柏拉图、鱼骨图、趋势图三大质量工具应用。

N4级：聚焦科研与循证，每人每年至少发表核心期刊论文1篇或申报市局级课题1项，参与多中心RCT者优先推荐晋升。

3.培训形式：采用“3D+”混合式，即D1线上微课、D2线下工作坊、D3临床验证，+代表持续追踪。所有课程植入“二维码签到—随堂测试—操作抓拍—满意度评价”闭环，后台自动汇总学分，与年度评优挂钩。

四、质量监测指标与数据治理

1.结构指标：床护比≥1:3、护士重症专科持证率≥80%、继续教育人均学时≥90h/年、设备完好率100%。

2.过程指标：

①气道管理：床头抬高≥30°执行率、口腔护理6小时一次落实率、气囊压25–30cmH?O合格率、密闭式吸痰执行率。

②血管通路：CVC置管最大无菌屏障执行率、导管维护每日评估记录率、穿刺点无菌敷料更换依从性。

③镇静镇痛：RASS目标值-2~+1范围内时间占比、CPOT≤3分占比、镇静中断执行率。

④早期活动：入院72小时内活动率、Barthel指数改善≥10分患者占比。

3.结果指标：非计划拔管≤0.5‰、VAP发生率≤3‰、CRBSI≤1‰、压疮发生率0、住院日较基准缩短0.8天、30天再入ICU率≤5%。

4.数据治理：建立“1个平台、2级质控、3层审核”模式。平台对接HIS、LIS、PACS、护理文书，自动抓取数据；病区质控员每日自查，亚专业组长每周抽查，护理部每月核查；异常值24小时内启动PDCA，整改单需附佐证材料、原因分析、再发防止对策，否则视为无效。

五、临床路径与标准化作业流程（SOP）

1.机械通气SOP：

①入院1小时内完成气道分级评估，建立人工气道后30分钟内完成床头抬高、口腔护理、气囊压测定、VAPbundle首次核查。

②每4小时进行镇静中断试验，护士依据RASS评分调整丙泊酚或右美托咪定泵速，医生在1小时内复核。

③每日08:00开展“ABC”脱机筛查：A（Arterialbloodgas）PaO?/FiO?≥200；B（Breathing）f/Vt≤105；C（Circulation）NE≤0.1μg/kg·min，三项均达标即启动自主呼吸试验（SBT），护士记录SBT30分钟呼吸功、心率、SpO?变化，任何一项异常立即终止并反馈。

2.CRRTSOP：

①上机前“三查七对