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导管内癌术后护理措施

导管内癌（DuctalCarcinomaInSitu,DCIS）是一种早期乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵犯周围组织。手术是其主要治疗方式，术后科学规范的护理对预防并发症、促进康复及降低复发风险至关重要。本文将从生命体征监测、伤口与引流管护理、疼痛管理、患肢功能锻炼、心理支持、饮食与生活方式指导及出院后延续性护理等方面，系统阐述导管内癌术后护理的核心措施。

一、术后早期生命体征监测与基础护理

术后24-48小时是并发症高发期，严密监测生命体征并做好基础护理是保障患者安全的首要环节。

生命体征监测

频率与指标：术后返回病房后，应每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测2小时；若生命体征平稳，可改为每1-2小时一次，持续至术后6小时；之后可每4小时监测一次，直至术后24小时。重点关注患者是否出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克或内出血迹象。

体温监测：每日测量体温4次，连续3天。术后低热（37.5℃-38℃）多为吸收热，属正常现象；若体温超过38.5℃，或持续发热超过3天，需警惕伤口感染或肺部感染，应及时报告医生。

体位与活动指导

术后6小时内：患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后：若生命体征平稳，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸、引流及减轻切口张力。

早期活动：鼓励患者术后第1天在床上进行翻身、四肢活动（如握拳、屈伸膝关节），术后第2天可在医护人员或家属协助下床边坐起、站立，逐步过渡到缓慢行走。早期活动可促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成和肺部感染。

基础护理

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋窝、乳房下皱襞等易出汗部位。定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，预防压疮。

口腔护理：术后禁食期间，每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，预防口腔感染。

导尿管护理：若留置导尿管，需保持尿管通畅，观察尿液颜色、量及性状。每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端2次，术后24-48小时可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

二、伤口与引流管护理

伤口愈合是术后康复的关键，妥善护理伤口和引流管可有效预防感染，促进愈合。

伤口观察与护理

观察内容：密切观察手术切口敷料是否干燥、有无渗血、渗液。注意观察伤口周围皮肤有无红肿、硬结、皮温升高及疼痛加剧等感染征象。

换药原则：术后第1天常规换药，观察切口情况。若敷料渗湿或污染，应及时更换。换药时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免牵拉伤口。

拆线时间：一般情况下，乳腺部分切除术后7-10天拆线，乳房全切术或联合腋窝淋巴结清扫术的患者，拆线时间可适当延长至10-14天，具体需根据伤口愈合情况而定。

引流管护理

引流管类型与目的：术后通常会在腋窝或胸骨旁放置负压引流管，用于引流手术区域的渗血、渗液，促进伤口愈合，减少皮下积液、积血的发生。

护理要点：

妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、折叠或脱出。引流管长度要适宜，以患者翻身或活动时不被牵拉为宜。

保持通畅：确保引流管持续处于负压状态（通过负压球或负压吸引装置实现）。定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血凝块堵塞。

观察与记录：每日观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。术后早期引流液可为鲜红色血性液体，量逐渐减少，颜色由鲜红转为暗红、淡红，最终变为淡黄色清亮液体。

拔管指征：通常在引流液连续3天少于10ml/24小时，且颜色清亮时，可考虑拔除引流管。拔管后需观察伤口有无渗液、肿胀。

三、疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的不适，有效控制疼痛可提高患者舒适度，促进早期活动和康复。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度。NRS评分0分为无痛，10分为剧痛。护士应每4小时评估一次，或在患者主诉疼痛时及时评估。

疼痛干预措施

药物镇痛：根据疼痛评分结果，遵医嘱给予镇痛药物。常用药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡）。一般采用口服、静脉注射或患者自控镇痛（PCA）泵等方式给药。用药后需观察镇痛效果及有无恶心、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应。

非药物镇痛：

舒适体位：指导患者采取舒适的卧位，避免压迫伤口。

放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉放松、听音乐、看电视等，转移患者注意力，缓解疼痛。

冷敷或热敷：术后48小时内可在伤口周围（避开敷料）冷敷，减轻局部充血、水肿和疼痛；48小时后若伤口无渗血，可改为热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

四、患肢功能锻炼

导管内癌术后（尤其是行腋窝淋巴结清扫术者），患肢易出现水肿、活动受限。早期、循序渐进地进行患肢功能锻炼，是预防上肢淋巴水肿、恢复上肢功能的关键。

功能锻炼的原则

循序渐进：从简单动作开始，逐渐增加活动范围和强度。

持之