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《中国心血管病康复指南(2023版)》

心血管疾病是我国居民首要死亡原因，根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中冠心病1139万、心力衰竭890万、肺源性心脏病500万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万。尽管近年来心血管疾病急性期救治水平显著提升，但患者出院后仍面临高复发风险，5年死亡率高达30%-40%。在此背景下，心血管病康复作为连接急性期治疗与长期健康管理的关键环节，其重要性日益凸显。2023版《中国心血管病康复指南》在整合近5年国内外循证医学证据基础上，结合我国临床实践特点，对康复流程、核心内容及特殊人群管理进行了系统更新，旨在通过规范化、个体化的康复干预，降低再住院率和死亡率，改善患者生活质量。

一、康复的核心目标与实施原则

心血管病康复的本质是基于生物-心理-社会医学模式的综合干预体系，其核心目标包括：1.改善心脏功能储备，提升运动耐力；2.控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，延缓动脉粥样硬化进展；3.缓解焦虑、抑郁等心理问题，促进社会功能恢复；4.降低心血管事件复发风险，延长预期寿命。

实施原则强调“三化”：一是个体化，根据患者年龄、疾病类型（如冠心病、心力衰竭、心脏术后）、心功能分级（NYHAI-IV级）、合并症（糖尿病、慢性肾病）及运动能力（通过心肺运动试验、6分钟步行试验评估）制定针对性方案；二是多学科协作，由心血管医师、康复治疗师、营养师、心理医师、护士组成团队，定期病例讨论调整计划；三是全程管理，覆盖急性期（住院期）、恢复期（出院后1-3个月）、维持期（3个月后）的全病程，形成“医院-社区-家庭”连续照护网络。

二、分阶段康复的具体实施

（一）急性期康复（住院期，通常1-7天）

适用于病情稳定的急性心肌梗死（无严重并发症）、冠状动脉介入术后24小时、心脏外科术后48小时患者。此阶段以“早期活动”为核心，目标是预防卧床相关并发症（如深静脉血栓、肌肉萎缩），建立患者康复信心。

具体措施包括：1.生命体征监测：每4小时记录心率、血压、血氧饱和度，活动时需持续心电监护；2.活动分级：从床上被动关节活动（第1天）→床上坐起（第2天，每次5-10分钟，每日2-3次）→床边站立（第3天，每次1-2分钟）→室内步行（第4-5天，每次5-10米，每日2-3次）逐步过渡；3.教育干预：由责任护士进行疾病知识宣教，重点讲解药物依从性（如抗血小板药、β受体阻滞剂）、症状识别（胸痛、呼吸困难加重）及排便管理（避免用力屏气）；4.心理支持：通过简短访谈筛查焦虑情绪（如使用GAD-7量表），及时给予安慰性心理干预。

（二）恢复期康复（出院后1-3个月）

此阶段是功能重建的关键期，需在医院或社区康复中心完成。核心任务是通过规律运动训练提升心肺耐力，同时启动危险因素综合管理。

1.运动康复：需在康复治疗师指导下进行，运动前必须完成心肺运动试验（CPET）评估最大摄氧量（VO?max）和无氧阈（AT），以此确定安全运动强度。推荐采用“有氧运动为主，抗阻运动为辅”的模式：

-有氧运动：频率3-5次/周，持续时间20-40分钟/次，强度为AT对应的心率（通常为最大心率的60%-70%，或RPE评分12-14），形式包括步行、踏车、游泳；

-抗阻运动：2-3次/周，选择大肌群（下肢、胸背）训练，采用6-10RM（重复最大次数）的负荷，每组8-12次，组间休息1-2分钟；

-柔韧性训练：每次运动前后进行5-10分钟静态拉伸，重点针对肩颈、腰背及下肢肌肉。

2.危险因素管理：

-血压控制：目标值＜140/90mmHg（糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg），优先选择长效钙通道阻滞剂或ACEI/ARB；

-血脂管理：极高危患者（如急性冠脉综合征）LDL-C需降至1.4mmol/L以下，且降幅＞50%，首选他汀类药物，必要时联合PCSK9抑制剂；

-血糖管理：HbA1c目标7.0%（老年或预期寿命短者可放宽至7.5%-8.0%），强调运动前后血糖监测（建议空腹血糖＞5.6mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L时运动）；

-戒烟干预：采用“5A”策略（询问、建议、评估、帮助、安排），联合尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或盐酸安非他酮。

3.营养干预：遵循“三低一高”原则（低钠、低脂、低糖、高纤维），每日钠摄入＜5g（相当于盐12.5g），饱和脂肪酸＜总热量7%，反式脂肪酸＜1%，膳食纤维25-30g。推荐地中海饮食模式：增加全谷物、新鲜蔬果（每日≥500g）、坚果（每日20-30g）、深海鱼（每周2次以上），限制红肉（每周＜500g）及加工肉。心力衰竭患者需控制液体摄入（每日＜1.5-2L），严