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冠脉介入之冠脉解剖及冠脉造影投照体位

CONTENTS目录01冠脉解剖02冠脉造影投照体位

冠脉解剖01

冠脉的定义与概述冠脉的解剖学定义冠脉即冠状动脉，是起源于主动脉根部、供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉两大主干，如同心脏的“营养输送管道”。冠脉的生理功能冠脉通过持续供血维持心肌细胞代谢，成人静息时冠脉血流量约225ml/min，占心输出量的4%-5%，保障心脏泵血功能。配图中

左冠状动脉解剖左主干（LM）解剖特征左主干起自主动脉左窦，长度约1-25mm，直径3-6mm，多数人无分支，少数发出圆锥支或窦房结动脉。前降支（LAD）及其分支前降支沿前室间沟下行，主要分支有对角支（供应左心室前壁）和间隔支（营养室间隔前2/3），约70%人群优势供血。回旋支（LCX）及其分支回旋支沿左房室沟走行，发出钝缘支（供应左心室侧壁），约15%人群为左优势型，回旋支还供应窦房结（40%病例）。配图中配图中配图中

右冠状动脉解剖01主干走行与分段右冠状动脉起自右冠窦，沿右房室沟下行，按美国心脏病学会标准分为近段（1段）、中段（2段）、远段（3段）。02主要分支结构发出圆锥支供应右室流出道，窦房结支（60%起自右冠）营养窦房结，锐缘支沿心下缘走行。03解剖变异类型常见变异有右冠优势型（约占70%人群）、均衡型，少数为左冠优势型，影响冠脉介入器械选择。

冠脉分支特点左冠状动脉分支特点左冠脉分前降支和回旋支，前降支供应左室前壁等，约70%心梗因前降支病变，如LAD近段闭塞致广泛前壁心梗。右冠状动脉分支特点右冠脉供应右心及窦房结等，约60%人群为右冠优势型，其闭塞可致下壁心梗并传导阻滞，临床需警惕。

冠脉走行路径左冠状动脉主干走行左冠状动脉主干起自主动脉左窦，长约1-2cm，分为前降支和回旋支，约70%成人无分支，30%可见中间支。前降支走行路径沿前室间沟下行至心尖，供应左心室前壁、室间隔前2/3，常见对角支分支，约85%绕至心尖后延续为后降支。回旋支走行路径自左主干发出后沿左房室沟左行，发出钝缘支供应左心室侧壁，约15%成为优势动脉，发出后降支供应下壁。右冠状动脉走行路径起自主动脉右窦，沿右房室沟下行，发出锐缘支，约85%为优势动脉，终末段发出后降支和左室后支供应下壁、后壁。配图中配图中配图中配图中

冠脉与心脏结构关系左冠状动脉与左心系统的关联左冠状动脉主干分出前降支，沿前室间沟下行至心尖，供应左心室前壁约70%的心肌，如前壁心梗常与此相关。右冠状动脉与右心及房室结血供右冠状动脉走行于右房室沟，发出后降支供应右心室后壁，并为房室结提供约90%的血液，影响心脏传导功能。配图中

冠脉的生理功能心肌供血核心保障冠脉通过左主干、前降支等分支，为心肌细胞提供90%以上氧气及营养，如左前降支供血左心室前壁等关键区域。调节心肌代谢需求运动时冠脉血流量可增至静息时的4-5倍，例如运动员剧烈运动时，冠脉通过扩张快速满足心肌高代谢需求。维持心脏泵血功能稳定当冠脉血流减少50%以上，可能导致心肌缺血，如冠心病患者冠脉狭窄时，常出现心绞痛等泵血功能下降表现。配图中配图中配图中

冠脉的血液供应左冠状动脉供血范围左冠状动脉主要供应左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3，约占左心室供血量的70%，如前降支闭塞可致前壁心梗。右冠状动脉供血范围右冠状动脉供应右心房、右心室、窦房结及房室结，约60%人群窦房结血供来自右冠脉，其闭塞可引发心律失常。冠脉侧支循环正常冠脉侧支细小，慢性狭窄时可逐渐增粗，如冠心病患者左回旋支狭窄后，右冠脉分支可代偿供血左心室后壁。配图中配图中配图中

冠脉的变异情况冠状动脉起源异常左冠状动脉起源于肺动脉是严重畸形，占先天性心脏病的0.25%，患儿多在1岁内死亡，需早期手术干预。冠状动脉分支异常右冠状动脉优势型占85%，少数人左冠状动脉或均衡型供血，造影时需明确优势支以指导介入路径选择。冠状动脉瘘冠状动脉瘘是指冠脉与心腔或血管异常交通，约占先天性心脏病的0.2%，可导致心肌缺血或心功能不全。

冠脉解剖的临床意义指导介入路径选择左主干病变介入时，需熟知左冠开口位置及走向，如经股动脉入路需避免导管深插导致开口夹层。评估病变严重程度前降支近段狭窄≥70%时，结合对角支分支情况，可预判PCI术式及支架选择策略。预测术后并发症风险右冠优势型患者行右冠PCI时，若后降支开口异常，需警惕导丝误入小分支引发闭塞。

冠脉造影投照体位02

冠脉造影概述临床应用价值在急性心梗患者中，冠脉造影可快速定位梗死相关血管，如LAD近端闭塞，指导急诊PCI开通血管，改善预后。操作基本流程经股动脉或桡动脉穿刺置入鞘管，送入造影导管至冠脉开口，注射造影剂后动态观察血管显影情况。技术发展历程从1958年Sones首次完成冠脉造影以来，数字化减影技