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安宁疗护核心技术伦理准则案例应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们不是在延长生命的长度，而是在拓展生命的温度。”安宁疗护（HospiceCare）的核心，从来不是对抗疾病，而是以“全人照护”为目标，在尊重患者自主性、维护生命尊严的前提下，通过专业技术缓解痛苦，帮助终末期患者及家属完成“优逝”的最后旅程。

而在这一过程中，伦理准则如同“隐形的罗盘”——尊重（Respect）、不伤害（Non-maleficence）、有利（Beneficence）、公正（Justice），这四大核心伦理原则始终贯穿于评估、干预、沟通的每一个环节。今天，我想通过一个真实案例，与大家分享如何将这些抽象的伦理准则转化为具体的护理实践，让技术有温度，让照护有边界。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的张叔——胃癌晚期伴肝转移，肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，骨扫描提示多发骨转移。他是我见过最“倔强”的患者：入院前三个月，他坚持拒绝化疗，只愿“回家吃中药”；直到疼痛评分达到8分（数字评分法NRS），整夜蜷缩在床头呻吟，老伴张婶实在不忍，才说服他住进我们科。

第一次见面是个阴雨天，张叔半靠在病床上，苍白的手紧紧攥着被角，见我进来，勉强扯出一个笑容：“闺女，我这把老骨头，治不好了，别折腾。”他的女儿在深圳工作，儿子在本地但常出差，日常主要由65岁的张婶照顾——老人自己有高血压，最近总说“心慌”，却

病例介绍总推脱“吃片药就好”。

入院时的基础评估显示：体温36.8℃，心率92次/分（静息状态），呼吸20次/分；疼痛VAS评分6分（活动时8分），NRS评分夜间6-7分；近三月体重下降12kg，BMI17.2；睡眠质量PSQI评分14分（重度睡眠障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑）。

张叔反复强调：“我不要插管子，不要上呼吸机，疼了就给我打止疼针，但别让我糊涂。”这句话，成了后续所有护理决策的起点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的终末期患者，护理评估必须跳出“疾病导向”，转向“全人评估”——不仅要关注生理症状，更要深入心理、社会、灵性层面。我们的评估团队包括责任护士、医生、心理师、社工，分三个维度展开：

生理评估：聚焦“痛苦源”疼痛是张叔最突出的症状。通过动态评估，我们发现他的疼痛呈“爆发性”特征：静卧时以腰背部钝痛为主（NRS4-5分），翻身或咳嗽时诱发锐痛（NRS7-8分），夜间因体位固定加重（NRS6-7分）。此外，他存在中重度营养不良（血清白蛋白28g/L）、便秘（3天未排便）、乏力（KPS评分40分）。

心理社会评估：寻找“支持网”张叔是退休教师，一辈子好强，生病后总觉得“拖累家人”。他常说：“我闺女刚升主管，儿子刚买了房，他们忙，别让他们请假。”而张婶则陷入“照顾者内疚”——她自责“没早点劝他住院”，夜里偷偷抹眼泪，甚至拒绝我们的照护支持：“我能行，他离不开我。”

灵性需求评估：触摸“生命意义”在一次午后的闲聊中，张叔说起年轻时带学生爬泰山，站在玉皇顶看日出的场景：“那时候他们追着我问‘老师，人活着图个啥’，我现在才明白，图的是没白活一场。”这句话让我们意识到，他需要的不仅是疼痛缓解，更是“与过去和解，向未来告别”的机会。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护的特殊性，我们提炼出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯神经丛、骨转移有关，表现为NRS评分≥4分（静息），影响睡眠及活动。

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与肿瘤消耗、食欲减退、疼痛抑制进食有关，BMI17.2，血清白蛋白降低。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后、担心拖累家人有关，SAS标准分68分，表现为坐立不安、反复询问“还能撑多久”。

护理诊断预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与即将面临的死亡事件有关，表现为沉默、回避谈论病情、对既往爱好失去兴趣。01照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：与长期照护压力、自身健康问题（高血压）有关，张婶主诉“心慌、失眠”，拒绝外部照护协助。02这些诊断不是孤立的——疼痛加剧焦虑，焦虑抑制食欲，食欲减退又加重乏力，形成恶性循环；而张婶的“角色紧张”则直接影响张叔的心理状态。因此，干预必须“多线作战”，既要解决症状，也要修复关系。03

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：让张叔在有限的