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医院医生工作计划3篇

第一篇

早晨六点五十，我准时关掉闹钟，用三分钟做肩颈拉伸，让一夜僵硬的斜方肌恢复弹性。七点零五分，热水冲开挂耳咖啡，我边喝边把当日手术清单在脑海里过一遍：第一台是腹腔镜胆囊切除，第二台是右半结肠根治，第三台是高龄患者的腹股沟疝无张力修补。七点二十，我步行穿过员工通道，先去住院楼十一层查看昨晚新收的急性胰腺炎患者。床旁超声提示胰周渗出增加，我调高泵入的奥曲肽速度，把液体负平衡目标从负五百毫升调到负三百，再让住院医把血气复查间隔从六小时缩短到四小时。七点四十，我赶到手术室，和麻醉主任核对血型，确认术中备血两个单位。腹腔镜器械护士已把30°镜头预热，我让她再检查一次胆道造影的C臂机位置，防止术中因设备移位耽误两分钟——那意味着患者要多打一次造影剂，肾脏就要多承担一次打击。

八点整，手术开始。患者BMI34，建立气腹时我选用开放式Hasson法，避免Veress针误入血管。分离Calot三角时，我让助手把抓钳角度再抬高十五度，给右肝更好牵引，这样胆囊动脉裸化长度足够，夹子不会夹到迷走肝右动脉。胆囊床小血管渗血，我不用电钩，改用双极钳点状止血，减少热损伤面积。标本袋取出后，我让器械护士立刻清点纱布，比规定流程提前一步，因为一旦关腹才发现纱布置留，回头再拆钉皮，患者术后疼痛评分至少高两分。

九点半，我下台后不换刷手衣，直接到手术室外走廊，用消毒凝胶搓手三十秒，接着去PACU看术后病人。老太太血压降到88/52，我判断是麻醉残余加少量出血叠加，先让麻醉师减浅镇静，再快速输注三百毫升晶体，五分钟后血压回到105/65。我给她儿子解释：不是大出血，是血管张力还没恢复，让他把手里那杯豆浆先喝完，别空腹焦虑。

十点十分，我回病房带组查房，按“新病人—术后第一天—术后第三天—出院待审核”四级顺序推进。新收的风湿免疫重叠征患者，血小板掉到32×10?/L，我现场打电话给血库，把预约的六个单位血小板改成单采一个治疗量，减少同种抗体产生。术后第三天的阑尾穿孔患儿，CRP从120降到18，我停掉美罗培南，换成口服阿莫西林克拉维酸，既节约费用，也降低耐药风险。

十一点半，我抽出二十分钟给三位住培医生开小灶，用电子病历系统演示“术后并发症编码”容易漏项的四个陷阱：胆漏要编K83.2，不能只用T81.2；乳糜胸要添I89.8，否则DRG权重掉0.3，科室绩效会被医保扣回。

十二点，我在职工食堂打了一份杂粮饭、两条小黄鱼、半碗西兰花，用五分钟吃完，剩下十分钟把《JAMASurgery》刚上线的胆囊癌淋巴结清扫范围综述快速浏览，把关键一张森林图截屏发到科室群，备注“≥6枚才谈生存获益”。

下午一点，我赶到门诊三楼，提前一刻钟开诊。第12号病人是术后三个月复查的结肠癌，CEA升高到9.8，我让他加做胸腹联合CT，再约一次肠镜。患者问要不要PET-CT，我告诉他：CEA这么低，PET阳性率不到三成，自费七千，性价比不高。我顺手打开决策树软件，给他看五年生存曲线：如果CT发现单发肺转移，切除后五年生存仍有38%，他听完眉头松开一半。

四点半，门诊结束，我回病房审核出院病历。一份胆囊癌根治的病历首页把“胆囊床切除”写成“肝楔形切除”，我退回让住院医修改，否则医保飞检会被判“高编”。另一份胰腺术后病人出院带药写“奥美拉唑20mg口服qd”，我改成“艾司奥美拉唑40mg口服bid”，因为胰瘘患者胃酸抑制要足量，减少胰酶激活。

傍晚六点，我参加多学科会诊。影像科汇报一例胰头占位，动脉期强化弱，延迟洗出慢，我提出“实性假乳头状瘤”可能性大，建议行EUS-FNA。肿瘤科主任担心针道转移，我拿出去年科室汇总数据：32例SPT穿刺后无针道种植，且术前确诊可让手术方式从经典Whipple降为节段切除，平均缩短手术时间72分钟，减少出血约300毫升。会诊统一意见：先穿刺，再腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除。

晚上七点二十，我离开医院，在地铁上把第二天要谈话的四份知情书模板重新梳理：高龄患者强调心肺风险，肥胖患者强调切口感染，免疫抑制患者强调吻合口漏，肿瘤患者强调R1可能。我把每条风险都配上真实病例照片，让患者家属一眼看懂，减少术后纠纷。

夜里十点，我陪孩子写作业，手机震动，值班医生发来急会诊：外伤后腹痛，血压90/60，超声见游离液体。我让他立刻启动绿色通道，通知手术室备血，我二十分钟内到。我边换衣服边给妻子留条“手术完回”，她回了个“安心”。

凌晨三点，我走出手术室，脾切除顺利完成。患者是十九岁大学生，术中见脾门撕裂，我保留了下极血管，切除了上三分之二脾脏，既止血又保留免疫。洗手时，我抬头看见窗外天幕发蓝，才想起今天是自己四十岁生日。我笑了笑，把手术记录写完，回家睡两小时，七点整，闹钟再次响起。

第二