中医院年度医疗质量管理委员会工作计划.docxVIP

中医院年度医疗质量管理委员会工作计划

一、年度目标定位

本年度医疗质量管理委员会以“零重大医疗安全事件、零院感暴发、零输血差错、零不合理用药致死”为底线目标，以“平均住院日缩短0.8天、手术部位感染率下降15%、抗菌药物使用强度（DDDs）再降5%、门诊患者满意率≥92%、住院患者满意率≥95%、员工满意率≥88%”为量化指标，以“中医特色指标进入全国中医院前10%”为品牌目标，构建“结构—过程—结果”三维闭环质量管理体系，实现医疗质量持续螺旋式上升。

二、组织与职责再设计

1.主任委员由院长担任，赋予人事调配与绩效分配一票否决权；副主任委员由分管医疗、护理、院感、药事、信息的五位副院长担任，实行“条块结合”双轨负责制；新增“中医经典质量督导”岗位，由全国名老中医药专家担任，独立行使督导权，直接向院长汇报。

2.下设七个专业工作组：①中医优势病种质量控制组；②手术与有创操作质量组；③输血与检验质量组；④药事管理与抗菌药物治理组；⑤医院感染预防与控制组；⑥病案首页与数据治理组；⑦患者体验与医患关系组。每组设组长1名、秘书1名、数据分析师1名、临床联络员3名，实行“组长负责制+项目积分制”，年度积分与职称晋升、评优评先直接挂钩。

3.建立“院级—科级—病区级”三级质控网。院级聚焦制度修订、指标设定、资源调配；科级聚焦流程优化、培训考核、个案追踪；病区级聚焦床边质控