2026年护理质控工作计划（2篇）.docxVIP

2026年护理质控工作计划（2篇）

2026年护理质量控制工作计划（一）

一、总体目标

以“患者安全为核心、质量持续改进为导向、护士能力提升为支撑”，聚焦临床护理关键环节与高风险领域，通过标准化建设、信息化赋能、分层培训及多维度评价，实现护理质量指标全面达标，重点指标较2025年提升15%-20%，患者护理满意度≥98%，护理不良事件上报率增长5%（主动上报意识增强），非计划拔管率≤0.3‰（较2025年下降0.1‰），压疮高危患者预防措施落实率100%，静脉治疗规范执行率≥99%。

二、重点工作与实施路径

（一）深化护理质量标准化建设，筑牢安全底线

1.制度与流程优化：针对2025年质控检查中暴露的“围手术期护理评估不规范”“危急值处理流程衔接不畅”“老年患者跌倒预防措施同质化不足”等问题，由护理部牵头，联合各专科质控小组（涵盖外科、内科、急诊科、ICU、手术室5个核心专科），于3月底前完成《护理核心制度实施细则（2026版）》修订。新增内容包括：①围手术期“术前6项评估清单”（涵盖营养、心理、功能状态、合并症、用药史、过敏史）及“术后48小时重点观察表”；②危急值“接收-记录-确认-处理-反馈”全流程时限要求（检验危急值≤10分钟反馈医生，影像危急值≤15分钟反馈）；③老年患者跌倒风险“动态评估+分级干预”标准（Morse评分≥45分者实施“红标预警”，配备防跌倒袜、床栏锁定、夜间照明等6项具体措施）。修订后组织全院护士分批次培训（4月-5月），6月通过“情景模拟+理论考核”检验达标率（要求≥95%）。

2.专科质量指标精细化管理：制定《2026年专科护理质量指标手册》，明确20项核心指标（如ICU导管相关血流感染率≤0.5‰、急诊患者分诊准确率≥98%、产科产后出血预防措施落实率100%、糖尿病患者血糖监测规范率≥99%），每项指标配套“数据采集方法、评价周期、责任科室、改进阈值”。例如：ICU导管相关血流感染率由ICU质控小组每日核对导管维护记录（包括手卫生、敷料更换、穿刺点观察），护理部每月抽取30%病例复核；急诊分诊准确率通过电子病历系统自动抓取分诊错误案例（如将急危重症患者误分至普通诊室），每季度分析根因（2025年主要原因为年轻护士病情判断能力不足），针对性开展“急诊分诊能力提升工作坊”（每月1次，全年12期）。

（二）聚焦高风险环节质控，强化过程监管

1.患者身份识别与用药安全：针对2025年12例用药错误事件（其中9例因患者身份识别错误导致），推行“双核对+信息化验证”模式：①住院患者佩戴“二维条码腕带”（包含姓名、住院号、过敏史、诊断4项核心信息），执行护理操作前需通过移动护理终端扫描腕带与治疗单条码，系统自动比对匹配度（不匹配则报警）；②门急诊患者使用“姓名+就诊号+手机尾号”三重核对，输液室设置“二次核对岗”（由高年资护士负责），确保用药前双人确认。4月起，护理部每季度抽取500份用药记录追溯核对流程执行情况（目标达标率100%），对连续2次不达标科室进行“护士长约谈+专项整改”。

2.围术期与急危重症护理：针对手术患者转运交接缺陷（2025年发生率3.2%），制定《手术患者转运交接核查表》（包含生命体征、管道状态、皮肤情况、特殊用药4大项12小项），要求转运前、到达手术室、返回病房时三方（病房护士、转运员、接收护士）签字确认，护理部通过调取监控（重点时段：7:30-8:30、16:30-17:30）与抽查记录（每月50份）评估执行率（目标≥99%）。同时，针对急危重症患者抢救效率问题（2025年抢救物品准备不齐全导致延误5例），推广“急救车标准化管理”：①全院急救车统一布局（上层急救药品、中层急救器械、下层备用物品），标识清晰；②每月由科室质控护士与护理部联合检查（账物相符率、药品效期、器械功能），结果与科室质控评分挂钩；③每季度开展“急救技能实战演练”（包括心肺复苏、除颤、气管插管配合），要求N3级以下护士（工作≤5年）参与率100%，考核达标率≥98%。

（三）推进信息化质控平台建设，提升管理效能

1.数据实时监测与预警：对接医院HIS系统与护理电子病历系统，搭建“护理质量大数据平台”，实现20项核心指标自动采集（如压疮发生率、非计划拔管率、护理文书书写合格率）、动态展示（科室-全院-同比/环比分析）及智能预警（指标异常时自动推送至护士长与护理部质控专员）。例如：压疮高危患者（Braden≤12分）护理措施落实情况（翻身记录、皮肤评估、减压工具使用）通过电子病历自动抓取，若6小时未记录翻身则触发预警；非计划拔管事件发生后，系统自动提取患者年龄、管道类型、发生时段等数据，生成分析报告（6月前完成平台上线，7月起正式运行）。

2.