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2026年-急性胰腺炎护理计划单

患者基本信息：姓名XXX，性别X，年龄XX岁，住院号XXXX，入院时间2026年X月X日X时，诊断：急性胰腺炎（根据2026版《中国急性胰腺炎诊疗指南》分型为中度重症急性胰腺炎，伴有局部并发症风险）。责任护士：XXX，管床医生：XXX。

一、护理评估（入院2小时内完成）

1.症状与体征评估：主诉持续性中上腹疼痛8小时，疼痛评分NRS7分（数字评分法），向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（非喷射性，为胃内容物，量约500ml），无咖啡渣样物质。查体：体温37.8℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压125/78mmHg（右上肢）；腹部膨隆，中上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），肠鸣音1-2次/分；皮肤黏膜无黄染，无皮下瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征阴性）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。

2.实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常参考值30-110U/L），脂肪酶1500U/L（正常参考值7-60U/L）；血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常10mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常0.05ng/ml）；血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶62U/L，总胆红素22μmol/L（直接胆红素10μmol/L），血糖7.8mmol/L（空腹），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L；动脉血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg（吸空气），HCO??24mmol/L。

3.影像学评估：急诊上腹部增强CT提示胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周可见渗出，胰体尾部密度不均，未见明确坏死灶（CTSI评分4分）；超声检查肝胆未见结石，胆总管直径6mm（无扩张）。

4.诱因与病史：发病前3小时有暴饮暴食史（进食烧烤、啤酒2瓶）；既往有高脂血症病史（总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L），未规律服药；否认胆道疾病、酗酒史；无胰腺炎家族史；近期无腹部手术、创伤史。

5.心理与社会支持：患者为公司职员，急性起病后因疼痛、禁食及对疾病预后的担忧，表现为焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分），家属（配偶）全程陪同，支持系统良好，但对疾病知识了解有限。

二、护理目标

-短期目标（入院72小时内）：疼痛评分降至≤3分；生命体征平稳（体温≤38.5℃，心率≤100次/分，呼吸≤20次/分，血压维持收缩压≥90mmHg）；胃肠功能逐步恢复（肠鸣音≥3次/分，无腹胀、呕吐）；血淀粉酶、脂肪酶下降≥50%；血糖控制在4.4-7.8mmol/L（空腹）；预防感染、急性肾损伤（AKI）等并发症。

-中期目标（入院1-2周）：完成肠内营养过渡（经鼻空肠管喂养量达500-800kcal/d）；炎症指标（CRP、PCT）恢复正常；CT复查胰周渗出吸收≥50%；焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）。

-长期目标（出院前）：掌握急性胰腺炎复发预防知识（饮食、用药、随访要点）；建立健康生活方式（戒烟酒、规律运动）；血脂控制达标（总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L）；6个月内无胰腺炎复发。

三、具体护理措施

（一）疼痛管理（贯穿全程）

1.评估与记录：每2小时采用NRS评分动态评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质（持续性/阵发性）、放射范围及与体位的关系（前倾坐位是否缓解）；记录止痛措施及效果（如用药后30分钟评分变化）。

2.药物干预：遵医嘱予哌替啶50mg肌内注射（避免单用吗啡，防止Oddi括约肌痉挛），首次用药后30分钟评估效果，若评分仍≥4分，联系医生调整剂量或联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静脉注射）；监测药物不良反应（如哌替啶引起的呼吸抑制、恶心，非甾体类药物的胃肠道刺激）。

3.非药物干预：指导患者取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；使用经皮电神经刺激（TENS）仪（频率100Hz，强度以患者耐受为度）置于疼痛区域，每次20分钟，每日3次；通过正念呼吸训练（指导患者用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10轮）分散注意力；环境保持安静，减少声光刺激。

（二）营养支持（分阶段实施）

1.禁食与胃肠减压（入院24小时内）：严格禁食水，留置鼻胃管行胃肠减压（负压-50至-80mmHg），观察引流液颜色、性质、量（正常为黄绿色胃液，若出现血性液体警惕消化道出血），每4小时评估胃管通畅性（用20ml生理盐水脉冲式冲管）。记录24小时引流量（目标500ml/d），若引流量持续800ml/d，报告医生调整减压方式。

2.早期肠内营养启动（入院24-48小时）：待肠鸣音恢复（≥3次/分）、