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新冠肺炎诊疗流程及防控细则

自新冠疫情发生以来，对其诊疗与防控的认知随着病毒变异和研究深入而不断更新。尽管当前病毒致病性有所减弱，但科学规范的诊疗流程和精准有效的防控措施，对于保护人民群众生命安全和身体健康、维护社会正常运转仍至关重要。本文旨在梳理当前新冠肺炎诊疗的关键环节与核心防控要点，为相关工作提供参考。

一、新冠肺炎诊疗流程

新冠肺炎的诊疗应遵循“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则，强调个体化、综合化和全程化管理。

（一）识别与发现

1.流行病学史问询：接诊时应详细询问患者近段时间内的旅行史、居住史、与新冠病毒感染者的接触史、聚集性活动史等，以判断其感染风险。

2.症状与体征评估：重点关注患者是否出现发热、干咳、乏力等新冠相关症状，部分患者可能伴有咽痛、嗅（味）觉减退或丧失、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等表现。同时进行体格检查，特别是肺部听诊。

3.初步筛查：对有流行病学史或相关症状的患者，建议进行新冠病毒抗原或核酸检测，结合血常规、胸部影像学（如胸片或CT）等检查，以初步判断是否为疑似病例。

（二）诊断与评估

1.确诊标准：根据国家卫生健康委发布的诊疗方案，新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。抗原检测阳性可作为初步筛查依据，但其结果需结合流行病学史和临床表现综合判断，最终确诊仍需核酸检测。

2.病情严重程度评估：确诊后，需立即对患者病情进行评估，以确定临床分型，指导治疗方案选择和救治场所安排。主要分为轻型、普通型、重型和危重型。评估内容包括：

*生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱和度等）

*肺部影像学改变程度

*是否存在基础疾病及控制情况

*是否出现器官功能衰竭等并发症。

（三）治疗与管理

1.一般治疗与护理：

*隔离治疗：所有确诊患者均应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医疗机构或方舱医院接受隔离治疗，轻型病例可集中隔离管理，普通型、重型、危重型病例应收入定点医院。

*休息与营养：保证充足睡眠，加强营养支持，摄入高蛋白、高维生素饮食，维持水、电解质平衡。

*病情监测：密切监测生命体征、血氧饱和度，定期复查血常规、生化指标、凝血功能及胸部影像学。

2.对症支持治疗：

*退热：对于发热患者，可给予物理降温或使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚等）。

*止咳祛痰：对于咳嗽、咳痰患者，可给予止咳、祛痰药物。

*氧疗：对有低氧血症表现（如血氧饱和度93%）的患者，应及时给予氧疗，包括鼻导管、面罩吸氧等。

3.抗病毒治疗：根据患者病情、病程及当地药物可及性，在医生指导下，对符合指征的患者（如发病早期、有进展为重型高风险因素的患者）及时给予特异性抗病毒药物治疗。需注意药物的适应症、禁忌症和不良反应。

4.中医中药治疗：根据患者的中医证型特点，辨证论治，合理选用中成药或中药汤剂辅助治疗，以缓解症状，促进恢复。

5.重型与危重型病例的治疗：

*呼吸支持：是重型、危重型病例治疗的核心，包括无创机械通气、有创机械通气，必要时采用体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持技术。

*循环支持：维持有效循环血容量，纠正休克，必要时使用血管活性药物。

*其他器官功能支持：预防和治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多器官功能衰竭等并发症，加强感染防控。

*俯卧位通气：对于中重度呼吸衰竭患者，早期进行俯卧位通气可改善氧合。

（四）出院标准与康复随访

1.出院标准：

*体温恢复正常3天以上。

*呼吸道症状明显好转。

*肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善。

*连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）；或满足当地最新的抗原检测出院标准。

（具体出院标准需参照国家及地方最新诊疗方案执行）

2.康复与随访：患者出院后，应继续进行一段时间的健康监测和康复休养，注意休息，避免劳累。建议出院后进行7-14天的自我健康管理，佩戴口罩，避免前往人群密集场所。医疗机构应建立康复随访制度，关注患者恢复情况，特别是肺功能、心理状态等。

二、新冠肺炎防控细则

新冠肺炎防控工作应坚持“预防为主”的总策略，采取综合性防控措施，有效降低疫情传播风险。

（一）个人层面的日常防护

1.科学佩戴口罩：在人群密集、通风不良的室内场所，乘坐公共交通工具时，前往医疗机构就诊时，以及出现呼吸道症状时，均应规范佩戴口罩。选择合适类型的口罩（如一次性医用口罩、医用外科口罩或KN95/N95口罩），确保正确佩戴（完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹）并及时更换。

2.保持手卫生：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗至少20秒。在接触公共物品或设施后、咳嗽或打喷嚏后、饭前便后、处理生鲜食材前后、触摸口鼻眼前等情况下，均需洗