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急诊氧气治疗专家共识

——急诊氧气治疗专家共识组;

氧疗的适应症;

·指血液中氧合Hb占所有Hb的百分数

·约等于血氧含量与血氧容量的比值

·取决于氧分压

正常值动脉血(CaO?):约95~98%

静脉血(CvO?):约70~75%;

·指100ml血液的实际携氧量

·CO?=Hb结合的氧+溶解的氧

·取决于氧分压与氧容量

正常值动脉血(CaO?):19ml/dl

静脉血(CvO?):14ml/dl;

低氧血症

指血液中的动脉血氧分压(PaO?)降低。大多数的学者将标准大气压下PaO?60mmHg、经皮血氧饱和度(SpO?)90%,作为低氧血症的标准。;

由于组织供氧不足或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变

化的病理过程。;

缺氧的类型

肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧;;

□心跳呼吸骤停

口低氧血症(PaO?60mmHg,SaO?90%)

口低血压(SBP100mmHg)

口低心输出量及代谢性酸中毒(HCO?-18mEq/L)

口呼吸窘迫(RR24bpm)

口吸入空气时，PaO?60mmHg或SaO?90%

□PaO?或SaO?低于预期水平

口对于新生儿，PaO?50mmHg或SaO?88%;

氧疗的基本原则;

·根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO?潴留风险的患者，SpO?推荐目标88%~93%

·对于无CO?潴留风险的患者SpO?推荐目标为94%~98%。;

氧疗的临床实施;

口接诊患者后，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，参照《急诊气道管理共识》处理。

口对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解

患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度(SpO?)或动脉血氧饱和度(SaO?)进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。;

·E:BronchiEctasia支气管扩张

·S:Spinaldisease脊柱畸形或截瘫

·C:Chestdisease胸壁疾病

·A:Airwayobstructeddisease气道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纤维化)

·P:Paralysis瘫痪(神经肌肉接头疾病，药物过量)

·E:Elevatedbodyweight体质量增加，肥胖;

当氧饱和度低于80%,氧分压将呈线性下降，当

氧饱和度高于88%,氧饱和度随氧分压变化将趋于平坦，因此将SpO?80%与88%作为判断病情的标准;

口氧疗开始后应当每5~10min评估患者SpO?变化情况，若SpO?未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析检查全面评估患者情况。

口若SpO?上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在30~60min内复查血气

了解血CO?水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则无需复查血气。;

口稳定的恢复期患者，SpO?稳定于目标区间高限一段时间后(通常4~8h)可逐渐降低吸入

氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO?稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。

口终止氧疗后，吸入空气时的SpO?应当至少监测5min。若SpO?仍处于目标范围内，可随后每1h评估一次。若停止氧疗后出现低氧，则应当寻找恶化的原因，若氧合仍不能维持，应当再次给予重新评估并选择合理的氧疗方法。若患者原发疾病改善，且SpO?在目标范围，可根据具体情况继续当前氧疗方式，直至停止氧疗。

口某些患者可能在安全的停止氧疗后，于轻微体力活动时出现间歇性的低氧，可考虑允许患者

在体力活动增加时接受氧疗，若出现一过性无症状的血氧饱和度下降，并不需要氧疗。;

病情评估

崩溃气道

气管插管指征

重非危重

储存氧面罩

高流量氧疗或无创通气

否

94%-98%

生命体征稳定

是

ESCAPE

*:

危：

SpO?80%

重：

80%SpO?88%

Spo,

是

ESCAPE

E:BronchiEctasia

S:Spinaldisease

C:Chestdisease

A:Airwayobstructeddisease

P:Paralysis(Neuromuscular