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临床护理风险防控的护理风险案例剖析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理工作的本质，是在不确定中守护确定的安全。”临床护理场景中，风险如同隐藏在暗流里的礁石——它们可能是患者躁动时意外拔管的瞬间，可能是老年患者起身如厕时的一个踉跄，也可能是用药时核对疏漏的0.1毫升误差。这些风险看似微小，却可能在短时间内引发严重后果，甚至威胁患者生命。

近年来，随着医疗技术的进步，患者病情复杂程度与日俱增，护理风险防控已从“经验性应对”转向“系统性管理”。国家卫健委《医疗质量安全改进目标》中明确将“降低非计划性拔管率”“减少跌倒/坠床事件”等列为重点，而我们科室近3年的不良事件统计显示，非计划性拔管（UEX）占比达28%，是最常见的护理风险事件之一。

前言今天，我想以2023年6月我全程参与护理的一例术后患者非计划性拔管事件为切入点，通过“病例-评估-干预-总结”的全流程复盘，和大家共同探讨临床护理风险防控的关键环节与实战策略。这不仅是一次案例剖析，更是一次对“如何在日常护理中织密安全网”的深度思考。

02病例介绍

病例介绍那是6月15日的凌晨，我正在治疗室配药，突然听到3床监护仪发出刺耳的警报——血氧饱和度（SPO?）直线下降至82%！我三步并作两步冲过去，只见患者张先生（58岁）半坐在床上，右手攥着脱落的气管插管，面色青紫，呼吸急促。家属颤抖着说：“他刚才一直动，说喉咙疼，我们想按住他，结果管子就掉了……”

让我们把时间倒回24小时前。张先生因“食管癌根治术”转入ICU，术后带经口气管插管接呼吸机辅助通气，意识呈嗜睡状态（RASS评分-2分），镇静药物为丙泊酚20ml/h持续泵入，镇痛药物为舒芬太尼0.1μg/kg/h。入科时管路固定良好，使用改良“H”型胶布交叉固定，肢体约束带（棉质、两指松）固定于床栏。夜班护士23:00巡视时记录：患者生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R16次/分，BP125/78mmHg），SPO?98%，镇静评分RASS-1分，管路在位。

病例介绍但到了凌晨2:30，患者开始出现躁动（RASS评分+1分），自行拉扯约束带，家属按铃呼叫护士调整镇静剂量。责任护士将丙泊酚调至25ml/h后，患者逐渐安静。然而3:10，家属再次按铃时，悲剧已经发生——气管插管完全脱出，患者出现急性低氧血症。

这起事件让我们警醒：看似“平稳”的术后患者，可能在镇静深度波动、疼痛刺激、家属照护能力不足等多重因素作用下，成为护理风险的“爆发点”。

03护理评估

护理评估面对这起非计划性拔管事件，我们首先需要回溯患者的整体状态，从生理、心理、社会三个维度展开系统性评估。

生理评估1基础生命体征：入科时生命体征平稳，但术后疼痛（数字评分法NRS4分）未得到充分控制，躁动时心率升至110次/分，血压140/90mmHg，提示疼痛-应激反应增强。2意识与镇静状态：术后早期嗜睡（RASS-2分），但随着药物代谢，镇静深度逐渐变浅（23:00RASS-1分，2:30RASS+1分），存在“镇静不足”风险。3管路状态：气管插管深度（门齿22cm）、固定方式（改良“H”型胶布）符合规范，但胶布因患者口内分泌物浸湿，粘性下降；约束带固定部位（手腕）因患者持续挣扎，出现皮肤发红（Braden评分16分，中度风险）。

心理评估患者术后处于“ICU综合征”早期：对陌生环境敏感（监护仪声音、灯光刺激），无法通过语言表达不适（气管插管影响），焦虑情绪通过肢体躁动（拉扯管路、踢被子）释放。家属观察到患者“皱眉、流泪”，但未意识到这是疼痛或不适的信号。

社会评估患者家属为退休教师，缺乏医疗照护经验，虽签署了《管路安全告知书》，但对“躁动时如何正确协助护士”“何时需要紧急呼叫”认知模糊。夜间陪护时因疲劳，对患者的异常动作（如持续扭动身体）未能及时干预。

关键风险点提炼：镇静深度波动（“过深-过浅”交替）、疼痛控制不足、管路固定效果随时间减弱、家属照护能力与患者需求不匹配。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，均围绕“非计划性拔管”这一风险事件展开：

有非计划性拔管的风险（高危）：与患者镇静深度不足（RASS评分波动于-1~+1分）、术后疼痛未充分控制（NRS4分）、管路固定粘性下降（口内分泌物浸湿胶布）、家属照护知识缺乏（未及时识别躁动信号）有关。

急性疼痛：与手术创伤、气管插管刺激咽喉部有关（NRS评分4分）。

焦虑：与ICU环境陌生、无法语言沟通、身体不适有关（家属主诉患者“频繁眨眼、扭动身体”）。

潜在并发症：低氧血症、喉头水肿：与气管插管