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2026年肿瘤血液科护理工作计划（两篇）

2026年肿瘤血液科护理工作计划（一）

一、临床护理精细化管理

以“精准护理、全程照护”为核心，围绕化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植（HSCT）患者的全周期需求，优化护理流程，提升照护质量。

1.化疗与特殊治疗护理

（1）静脉通路管理：针对PICC、PORT（输液港）及外周静脉化疗患者，推行“分级维护+动态评估”模式。制定《2026年静脉治疗护理操作规范》，要求责任护士每日评估穿刺点渗液、红肿及导管回血情况，使用超声测量PORT蝶翼针留置时间（≤7天），PICC导管维护间隔缩短至5天（原7天），并建立电子档案记录每次维护数据（包括贴膜类型、消毒范围、导管外露长度）。针对药物外渗高风险患者（如蒽环类、长春碱类），提前使用皮肤表面温度监测贴（每2小时记录），外渗后30分钟内启动“冷敷-药物封闭-抬高患肢”三联处理流程，确保90%以上外渗事件24小时内症状缓解。

（2）靶向与免疫治疗不良反应管理：重点关注抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）的出血风险（血小板＜50×10?/L时暂停用药）、PD-1/PD-L1抑制剂的免疫相关不良反应（irAEs）。建立“早期预警-快速响应”机制：责任护士每日使用CTCAE5.0量表评估皮肤（皮疹≥2级）、胃肠道（腹泻≥2次/日）、甲状腺（TSH异常）等指标，发现≥2级不良反应后30分钟内通知医师，配合完成激素冲击或免疫抑制剂治疗。针对CAR-T细胞治疗患者，严格执行“细胞因子风暴（CRS）三级监测”：输注后前3天每4小时监测IL-6、CRP及生命体征（心率＞130次/分、收缩压＜90mmHg为预警值），出现≥2级CRS时立即转入层流病房，配合实施托珠单抗输注及血流动力学支持。

2.症状综合管理

（1）癌痛规范化护理：推广“数字疼痛管理系统”，患者入院2小时内完成NRS评分（0-10分）及疼痛问卷（包括爆发痛频率、用药依从性），轻度疼痛（1-3分）采用分散注意力（音乐疗法、冥想）+非甾体类药物；中重度疼痛（4-10分）联合阿片类药物（如羟考酮），每24小时评估镇痛效果及副作用（便秘、恶心），便秘者72小时内未排便即启动“饮食调整（高纤维+益生菌）+缓泻剂（乳果糖15mlbid）+开塞露”阶梯干预，目标将疼痛控制率提升至95%（2025年为88%）。

（2）骨髓抑制期护理：针对血小板＜20×10?/L患者，实施“五防一监测”：防碰撞（床栏加护垫）、防便秘（每日评估排便情况）、防用力（禁止用力擤鼻、咳嗽）、防穿刺（避免不必要的静脉采血）、防感染（病室紫外线消毒2次/日），同时每4小时监测口腔、鼻腔、牙龈出血点，记录24小时尿量（血尿＞5ml即通知医师）。中性粒细胞＜0.5×10?/L时，严格执行“全环境无菌”：患者佩戴医用防护口罩，家属探视前需更换无菌隔离衣、鞋套，接触患者前使用三氯森消毒液（搓洗2分钟），责任护士每日检查手卫生执行情况（目标依从率100%）。

（3）出血与感染预防：制定《肿瘤血液科出血风险评估表》（包括血小板计数、凝血功能、既往出血史），高危患者（评分≥8分）床头标识醒目，限制活动范围（仅允许室内慢走），避免食用带刺/硬壳食物；感染预防方面，落实“手卫生-环境-患者”三维防控，治疗车、床头柜每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，患者口腔护理采用氯己定含漱液（餐后及睡前），肛周护理使用聚维酮碘溶液清洗（便后），留置尿管患者每日更换集尿袋并评估尿道口分泌物（目标尿管相关尿路感染发生率≤2例/千日）。

二、心理护理与人文照护

针对肿瘤血液科患者“高心理压力、长治疗周期”特点，构建“评估-干预-随访”心理支持体系。

1.心理状态动态评估

入院24小时内使用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表完成初筛，中重度异常（PHQ-9≥10分、GAD-7≥10分）患者由责任护士联合心理治疗师制定干预计划：轻度者每周1次“同伴支持小组”（由康复患者分享经验）；中重度者增加认知行为疗法（CBT），每次30分钟，重点纠正“治疗无效”“拖累家庭”等负性认知，同时指导家属学习“积极倾听技巧”（不否定患者情绪，用“我理解你很难过”替代“别想太多”）。

2.全程心理干预

（1）治疗前：通过图文手册、短视频（时长≤5分钟）向患者讲解治疗方案（如化疗周期、可能的不适），重点说明“恶心呕吐可通过药物控制”“脱发是可逆的”，降低未知恐惧；

（2）治疗中：针对移植患者“层流病房隔离期”（约2-3周），开展“视频探视+心理日记”：家属每日通过专用设备视频通话10分钟，患者记录“今日小确幸”（如护士送的手写卡片、窗外的阳光），责任护士每日查看日记并给予回应；

（3）治疗后：出院前1周进行“预期