机械通气基本通气模式及参数设置.pptxVIP

机械通气基本模式及参数设置;

自主呼吸与正压通气;

用多大力打气?

吸气控制阶段

呼吸周期呼气切换

呼气阶段;

呼吸周期与基本参数;

一、吸气触发(点);

无自主呼吸，或自主呼吸频率小于呼吸机预设频率

有自主呼吸

呼吸机频率20次/分，每次呼吸周期3s

自主呼吸频率15次/分，每次呼吸周期4s

触发吸气强制吸气

Os3s4s;

压力触发vs流量触发;;

压力触发vs流量触发;

压力触发vs流量触发;

克服内源性PEEP对触发的影响

见于NAVA模式

改善人机协调

设置参数：

·膈肌电位：0.5~1.5uv;

设定参数

1.有自主呼吸

触发灵敏度：常用“流量触发”

(0.5~5L/min,常选2L/min)

2.无自主呼吸

呼吸频率(12-20次/分);

二、吸气控制阶段;

以吸气压力为目标，例如预设Pi:12cmH?O

也称定压通气，前缀PressureControl,PC-;;

2.容量控制模式

√吸气时间

√潮气量

√流速(峰流速、波形)

√流速平台时间(吸气屏气);

2.容量控制模式

√吸气时间

√潮气量

√流速(峰流速、波形)

√流速平台时间(吸气屏气);

三、呼气切换(点);

一、时间切换

√见于A/C、SIMV模式，设置“吸气时间”

二、流量切换(呼气触发灵敏度，ETS)

√见于压力支持通气(PSV);

呼气切换(呼气触发灵敏度，ETS);

四、呼气阶段;

PEEP的作用

无气道陷闭的肺组织，如ARDS√增加功能残气量，复张肺泡√改善通气血流比，减少分流√增加肺顺应性

√减少呼吸机相关肺损伤;;

1.辅助/控制通气(A/C、CMV、IPPV)

2.同步间歇指令通气(SIMV)+PSV

3.压力支持通气(PSV、SPONT、ASB);

模式

(高级通气模式);

是控制通气与辅助通气的结合

·当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气

·当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气

·保证患者最基本的每分通气量

每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同

·每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致

·降低呼吸功耗

·导致过度通气和过度充气的发生;

设置的参数

1.吸气触发

流量(压力)触发+时间触发

2.吸气过程

·定容型(VA/C)

潮气量、流量、流量波形、吸气时间等

·定压型(PA/C)

吸气压力、吸气时、压力上升时间

3.呼气切换

·时间(容量)

4.后备频率

5.(定容型)流速平台时间(吸气屏气);

优点;

优点;

一、辅助/控制通气(A/C)

临床应用

√中枢或外周驱动能力很差者

√为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗

√需过度通气者，如闭合性颅脑损伤;

间歇指令

·间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步

·指令通气可与自主呼吸同步

间歇指令通气之间：自主呼吸;

√PSIMV同PA/C

√VSIMV同VA/C

(触发窗)

间歇指令通气之间

√同PSV

临床应用

√逐渐降低指令通气频率;

1)优点

·减少过度通气或通气不足的发生；

●降低呼吸机相关肺损伤(VALI)的发生率；

●有利于锻炼呼吸肌；

2)缺点

●自主呼吸提供的通气辅助不足时，易出现呼吸肌疲劳；

3)临床应用指征

●有一定自主呼吸能力患者；

●作为撤机过度；;

三、压力支持通气(PSV)

自主通气模式

√自主呼吸参与整个通气过程

√病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率√人机协调性优于其它模式

√利于呼吸肌肉功能的恢复

潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变;

设置的参数

吸气触发

·流量或压力触发吸气过程

·吸气压力支持

·压力上升时间呼气切换

·流量切换;

三、压力支持通气(PSV)

临床应用

1.具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者

2.可应用于撤机阶段

·逐渐减低压力支持水平;

PSV模式的优缺点;

1.控制模式(C)

2.支持模式(A)

3.自主呼吸(PSV)

4.控制和支持模式混合(A/C)

5.自主和支持模式混合(SIMV+PSV);

呼吸机参数设置;

口触发灵敏度(Trigger)

压力触发通常0.5-2cmH?O;

流量触发1-3L/min,通常2L/min;

既要减少呼吸功又要防止伪触发；

口呼吸频率(f)

成人12-20次/分，依不同疾病而各异，属于后备频率；

口吸气时间(Ti)或吸呼时比(I:E)

Ti0.8-1.2秒

I:E(通常1:1.5-2.5)与f及Ti有关;

口吸气流速(Flo