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临床护理风险防控对精神科护理课件演讲人

04/护理诊断：风险的“精准画像”03/护理评估：风险防控的“侦察兵”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：风险防控的“第二道防线”05/护理目标与措施：风险防控的“组合拳”08/总结07/健康教育：风险防控的“最后一公里”目录

01前言

前言站在精神科护士站的窗前，看着走廊里来回踱步的患者，我总想起入行时带教老师说的那句话：“精神科护理的风险，藏在每一句对话里，每一个转身间。”这句话，我用了十年才真正读懂。

精神科护理不同于其他科室——这里的患者可能因幻觉突然攻击他人，可能因抑郁悄然藏起碎玻璃，可能因躁狂掀翻餐桌。风险的不可预测性，让“防控”二字成了我们的“生命线”。记得三年前，科室收了一位有严重自伤史的抑郁症患者，夜班时她趁护士发药转身的瞬间，用藏在袖管里的指甲刀划伤了手腕。那次事件后，我们全科开了三天的分析会，从环境隐患到护理流程，逐条梳理漏洞。也就是那时我意识到：临床护理风险防控不是简单的“防”，而是通过系统的评估、精准的干预、持续的教育，把风险消灭在萌芽里。

今天，我想以我们科室真实的案例为线索，和大家聊聊精神科护理中风险防控的“门道”——它关乎技术，更关乎温度；它需要经验，更需要体系。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了一位让整个护理团队高度警惕的患者，暂且叫他“小伟”。22岁，大三学生，因“凭空闻声、怀疑被监视3月，冲动伤人1次”入院。

小伟的发病诱因很清晰：考研压力大，3个月前开始说“楼道里有人议论我，手机被装了监控”，逐渐不敢出门，拒绝进食，说“饭里有毒”。5天前，母亲强行带他去医院，他突然用椅子砸向诊桌，差点伤到护士。入院时，他眼神警惕，缩在角落反复嘟囔：“你们和他们是一伙的。”身体评估显示：心率110次/分，血压145/90mmHg（平素正常），双手因长期握拳击打墙面有陈旧性淤青。

这是典型的精神分裂症急性期患者，攻击风险、自伤风险、拒食风险叠加。更棘手的是，他对治疗极度抗拒，入院当天就试图扯掉输液管，还朝靠近的护士吐口水。这样的患者，就像一颗“不定时炸弹”，护理稍有疏漏，就可能引发危机。

03护理评估：风险防控的“侦察兵”

护理评估：风险防控的“侦察兵”面对小伟，我们的第一步不是急于约束或用药，而是启动“多维度动态评估”——这是精神科风险防控的基础。

生理评估：寻找身体信号里的风险线索测生命体征时，小伟的手一直在抖，我摸到他脉搏快而弱，这可能是焦虑或药物戒断反应（后来确认他入院前自行停了所有药）。检查口腔时，发现他后槽牙有咬痕，这是潜在自伤（咬舌）的警示。皮肤评估更关键：他手腕内侧有三条淡白色疤痕，是旧割伤，说明有自伤史；指甲缝里有黑色污渍，可能藏了尖锐物（后来果然从他枕头下翻出半截指甲刀）。

精神症状评估：解码异常行为的“底层逻辑”我们用SAPS（阳性症状量表）评估，小伟的幻觉评分为4分（中度），妄想评分为5分（重度），他反复说“护士站有摄像头”，这是典型的被害妄想。攻击风险评估用了MOAS（外显攻击行为量表），入院时评分为12分（高风险），提示24小时内有攻击可能。

社会心理评估：打开风险的“背景板”和小伟母亲沟通得知，他是独子，父母长期经商，从小到大缺乏情感支持，发病前曾在社交平台求助“活着没意思”，但被当作“矫情”。这种“病耻感+家庭支持缺失”的背景，让他更可能用攻击行为保护自己。

环境与照护系统评估：风险的“温床”在哪里？小伟入院当天，我们检查了病房：窗户护栏间距10cm（符合标准），但床头柜有棱角（已更换圆角款）；治疗车钥匙未及时收（立即整改）；他的病号服口袋较深（换成无口袋款）。这些细节，都是风险防控的“隐形战场”。

04护理诊断：风险的“精准画像”

护理诊断：风险的“精准画像”基于评估结果，我们列出了优先级最高的5个护理诊断：

有对他人/自身实施暴力行为的危险（与被害妄想、命令性幻听有关）：依据是MOAS评分12分，既往冲动伤人史，入院时拒绝接触任何医护。

不合作（与精神症状导致的认知扭曲有关）：表现为拒绝服药、拒绝输液、拒绝进食。

睡眠型态紊乱（与焦虑、幻觉干扰有关）：家属反映近1周仅睡2-3小时/天，入院后夜间频繁起身走动。

营养失调（低于机体需要量，与拒食、代谢增快有关）：体重1个月下降5kg，入院时血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

家庭应对无效（与家属缺乏精神疾病知识、病耻感有关）：母亲多次说“他就是太脆弱”，拒绝参与家庭治疗。

护理诊断：风险的“精准画像”这些诊断不是孤立的——睡眠差会加重幻觉，幻觉会激化攻击倾向，攻击倾向又会导致更强烈的拒食和不合作。护理干预必须像“织网”，每一步都要兼顾全局。

05护理目标与措施：风险防控的“组合拳”

护理目标与措施：风险防控的“组合拳”针对小伟的情况，我们制定了“72小时紧