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《超声引导下PICC置管技术专家共识》详细解读2026

一、共识背景与形成方法

1.1背景介绍

超声引导下PICC置管技术因其高成功率、低并发症率，被国内外静脉治疗指南强烈推荐。该技术能显著提升置管安全性，但其成功高度依赖操作者的超声知识与技能。目前我国缺乏统一的技术规范，因此上海市护理学会静脉输液专业委员会组织专家制定本共识，以推动该技术的标准化与教育培训。

1.2共识形成方法

文献研究：系统回顾国内外相关文献。

专家会议：组织2次专家会议，讨论技术要点、并发症预防等主题。

专家入选标准：

10年以上静脉治疗、PICC护理、影像超声等领域经验；

中级及以上职称；

熟悉PICC培训与技术发展。

证据分级：采用GRADE系统，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。

二、超声引导下PICC置管无菌技术要求

2.1手卫生（A,1）

操作全程需严格执行手卫生。

使用抗菌皂液+流动水或含乙醇消毒液。

手部有明显污染（如血液）时必须使用皂液+流动水。

操作者不得涂抹指甲油或佩戴人造指甲。

2.2消毒液选择与皮肤消毒（A,1）

首选＞0.5%氯己定乙醇溶液；

禁忌者可用0.5%聚维酮碘或2%碘酊+75%乙醇；

早产儿及＜2月婴儿慎用氯己定；

消毒方式：“Z”形往复摩擦，持续≥30秒；

待干时间：氯己定≥30秒，聚维酮碘1.5–2分钟。

2.3最大化无菌屏障（A,1）

操作者需穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩；

患者全身覆盖无菌治疗巾；

超声探头及缆线需无菌处理：

涂耦合剂→套无菌保护套→确保无气泡→置于无菌区；

穿刺时使用无菌耦合剂或消毒液/生理盐水（成像效果稍差）。

三、穿刺部位与血管选择

3.1最佳穿刺部位：上臂中段（A,1）

将上臂分为三个区域（以21cm臂长为例）：

红区（0–7cm）：关节区，避免；

绿区（7–14cm）：理想穿刺区；

黄区（14–21cm）：近腋区，潮湿易感染，避免。

3.2最佳穿刺血管（A,1）

首选贵要静脉，次选肱静脉；

避免选择：

易滑动、固定差、有异常回声的静脉；

静脉瓣周围；

动脉与静脉上下垂直关系的部位（易误伤动脉）；

穿刺前需超声评估静脉内径，导管直径应＜静脉直径的45%（B,1）；

贵要静脉探查技巧：探头置于上臂中段偏内侧，于肱动脉内侧0.5–1.0cm处探查。

四、置管标准流程与操作要点

4.1置管标准流程（见图3）

包括19个步骤，从核对医嘱、评估患者、定位血管、消毒铺巾、超声引导穿刺、送导丝、扩皮、送鞘、置管、确认位置、固定导管等全过程。

4.2操作要点（附超声图像参考图4、5）

（1）探头识别与持握（A,1）

探头侧方标识点对应屏幕左侧，标识点朝向患者右/外侧；

持握方法：左手握探头，小指贴皮肤，肘腕稳定，腕部移动；

力度适中：静脉呈圆形为佳，椭圆或变扁表示压力过大。

（2）协调性与持针方法

手眼协调：眼观屏幕，右手进针；

初学者建议使用导针器（B,1）；

持针方式：握笔式，斜面朝上；

针尖入血管时超声显示“切迹”，横截面可见白色亮点。

（3）扩皮与送鞘（B,1）

扩皮刀纵向切开，与导丝平行，切口约0.5cm；

送鞘时平行推进，避免向下用力导致导丝变形。

（4）导管位置确认（A,1）

置管后需超声探查颈内静脉，排除导管异位；

若异位：可见亮点，注射生理盐水呈絮状高回声；

处理：退出10–15cm，调整体位后重新送入。

五、导管相关并发症的原因、预防与处理

5.1穿刺失败

原因：探头不稳、血管细、进针过深/穿通、止血带过早松开、协调性差；

处理：加强培训，使用导针器，助手协助送导丝（B,1）。

5.2穿刺部位出血与血肿

原因：近关节穿刺、反复穿刺、误穿动脉、凝血障碍；

处理：

选择上臂中段；

术后24小时避免剧烈活动；

误穿动脉需按压10分钟以上（B,1）。

5.3误穿动脉

原因：肱动静脉伴行，解剖不熟；

处理：

调整探头使动静脉呈左右关系（A,1）；

误穿后立即拔针，按压10分钟以上。

5.4神经损伤

原因：进针过深、误刺神经；

处理：

避免静脉瓣和过深进针（A,1）；

患者诉麻木、触电感应立即停止操作。

5.5淋巴管损伤

原因：横向扩皮过深；

处理：

采用纵向扩皮（B,1）；

渗液时加压包扎，必要时拔管。

5.6导丝递送困难

原因：针尖未完全入血管、角度过垂直、止血带未松；

处理：

确保针尖完全进入（可见亮点）；

助手协助松止血带并送导丝（B,1）。

5.7导管破损/断裂

原因：近关节置管、反复牵拉；

处理：

选择上臂中段；

冲管时发现渗液应警惕，可退出导管检查或拔除重置。

六、总结与推荐意见一览表

项目

推荐内容

证据等级

推荐强度

手卫生

全程严格执行，禁止指甲油/人造指甲

A

1