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重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识核心内容解读2026

一、IAC的诊断技术和方法

腹腔念珠菌病（IAC）的诊断挑战在于其临床表现无特异性，且常与细菌感染混合存在。传统微生物培养虽是金标准，但敏感度低、耗时长。因此，共识强调联合应用多种诊断技术，包括传统微生物学、非培养技术（NCBT）和组织病理学，进行综合判断。

1.传统微生物学检查

推荐意见2：推荐腹水或腹腔组织标本直接镜检和微生物培养鉴定技术协助诊断IAC（强推荐，证据A级）

解读：这是诊断IAC的基石。虽然腹水直接镜检的敏感度较低（约20%），但其特异度极高（近100%），一旦发现菌丝或孢子，能提供快速的诊断线索。

操作方法：

标本来源：术中获取的脓性或坏死组织最佳；其次为超声或CT引导下穿刺标本；24小时内通过新放置引流管收集的腹水也可行。

标本量：至少1mL腹腔液体或1g组织。

鉴定要求：应进行菌种水平鉴定和药物敏感性试验，以指导精准治疗。

临床意义：阳性结果可直接反映感染源，但需注意鉴别污染与定植（如在术后早期或消化道穿孔后）。

推荐意见3：

建议送血培养用于诊断伴有念珠菌血症的IAC，关注血培养存在敏感度低和检验周期长的问题（弱推荐，证据C级）

解读：仅有6.9%-14.0%的IAC患者会并发念珠菌血症，因此血培养阴性不能排除IAC。其价值在于确诊合并血流感染的病例。

局限性：敏感度仅约50%，且报阳时间慢（平均3-4天，光滑念珠菌更久）。原因包括菌量少、间歇性入血、细胞因子抑制生长及血液稀释效应。

临床意义：对于疑似IAC的危重患者，仍需送检血培养，但应明白其主要用于排除菌血症或诊断播散性感染，而非诊断IAC本身。

2.临床风险预测工具

推荐意见4：对于临床预测指标用于IAC的诊断，目前无推荐意见（无推荐，证据C级）

解读：现有的预测工具（如念珠菌评分-CS、定植指数-CI）多是为预测念珠菌血症而设计，并非专门针对IAC。

工具特点：

CS评分：≥2.5分提示风险高，但阳性预测值（PPV）低（16%），阴性预测值（NPV）高（98%），排除意义大于诊断意义。

CI指数：≥0.5提示风险高，但同样存在PPV不高的问题，可能导致过度用药。

临床意义：这些工具在外科ICU患者中可能有一定筛查价值，但因研究异质性大、结论不一，共识认为其证据不足以支持常规用于IAC的诊断决策。

3.非培养技术（NCBT）

NCBT因其快速、高敏感度，在IAC的早期诊断、抢先治疗决策和治疗监测中扮演越来越重要的角色。

推荐意见5：推荐血(1,3)-β-D-葡聚糖（BDG）检测（G实验）作为目前临床首选生物标志物用于IAC的早期诊断，并重视其排除意义（强推荐，证据A级）。对腹水BDG诊断IAC的效能及其临界值，目前无推荐意见（无推荐，证据D级）

解读：G实验是诊断IAC最常用且证据最充分的生物标志物。

性能：诊断IC的敏感度75%-80%，特异度60%-85%，NPV高达80%。连续2次阳性或单次阳性同时CAGTA阳性高度提示IAC。

价值：极高的NPV使其能有效辅助排除感染，指导安全停用预防性或经验性抗真菌药。

注意事项：假阳性多见，需排除其他真菌（如肺孢子菌）、菌血症、输注白蛋白/球蛋白、使用纱布、血液透析等因素干扰。

腹水BDG：研究数据有限，临界值不统一（有125或310ng/L等说法），其临床价值待进一步探索，故暂不推荐。

推荐意见6：建议有条件的情况下，对怀疑IAC且无明显免疫抑制的患者同时进行甘露聚糖抗原（Mn-Ag）和抗甘露聚糖抗体（Mn-Ab）检测（弱推荐，证据B级）

解读：Mn-Ag和Mn-Ab联合检测可以互补，提高诊断效能。

性能：单项检测敏感度低（Mn-Ag43%，Mn-Ab26%），但两者联用可将敏感度提升至83%-96%，特异度80%-90%。

临床意义：联合检测可用于评估治疗启动和停药时机，但其效果受念珠菌菌种影响（白色念珠菌产生甘露聚糖最多）。

推荐意见7：建议CAGTA检测用于患有严重腹部疾病的重症患者中，以区分念珠菌定植与感染（弱推荐，证据B级）

解读：CAGTA是机体对侵袭性感染的免疫应答产物，有助于区分定植和感染。

性能：特异度较高（58%-88%），敏感度中等（59%-73%）。

临床意义：与G实验联合使用时，若两者均为阴性，NPV极高，可有力支持停止抗真菌治疗。

推荐意见8：建议使用PCR技术检测腹水和血液念珠菌DNA辅助诊断IAC，以优化抗真菌治疗（弱推荐，证据B级）。不建议将血液、无菌组织、无菌体液的宏基因组下一代测序（mNGS）作为常规检测推荐，但可用于疑难重症感染病例的早期诊断（弱推荐，证据C级）

解读：分子生物学技术是未来的发展方向。

PCR技术：速度快（1-6小时），能鉴定菌种。腹水PCR比培养更敏感，可能比血液PC