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中国血脂管理指南解读与结构化总结2026

一、指南背景与意义

心血管疾病（CVD）是我国城乡居民首位死因，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占主导地位。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被明确为ASCVD的致病性危险因素。近年来，中国人群血脂异常患病率显著上升，但知晓率、治疗率和控制率仍偏低。本指南基于《中国血脂管理指南（2023年）》简化而成，专为基层医师设计，强调ASCVD的一级与二级预防，旨在提升基层血脂管理水平。

二、血脂检测项目

推荐检测项目：

检测指标

英文缩写

临床意义

总胆固醇

TC

各脂蛋白胆固醇总和

低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C

ASCVD主要干预靶点

高密度脂蛋白胆固醇

HDL-C

与ASCVD风险负相关

甘油三酯

TG

与饮食和生活方式密切相关

非高密度脂蛋白胆固醇

非HDL-C

TC减去HDL-C，含所有致动脉粥样硬化脂蛋白

可选扩展项目（有条件时）：

ApoA1：反映HDL颗粒水平

ApoB：反映LDL颗粒水平

Lp(a)：ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素

三、血脂筛查策略

筛查频率

40岁成年人：每2–5年检测1次

≥40岁成年人：每年至少1次

重点筛查人群：

ASCVD病史者

多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）

早发ASCVD家族史（男性55岁，女性65岁）或家族性高脂血症

皮肤或肌腱黄色瘤、跟腱增厚者

检测前准备：

保持日常饮食和体重稳定至少2周

24小时内避免剧烈运动

禁食8–12小时，坐位休息5分钟后采血

四、ASCVD风险评估与血脂目标值

风险评估流程（图1）：

基于年龄、血压、血脂、吸烟史、糖尿病等进行ASCVD危险分层，分为低危、中危、高危、极高危和超高危。

血脂合适水平参考（表1）：

分类

TC(mmol/L)

LDL-C(mmol/L)

HDL-C(mmol/L)

TG(mmol/L)

非HDL-C(mmol/L)

理想水平

2.6

-

-

3.4

-

合适水平

5.2

3.4

1.7

4.1

-

边缘升高

≥5.2且6.2

≥3.4且4.1

≥1.7且2.3

≥4.1且4.9

-

升高

≥6.2

≥4.1

≥2.3

≥4.9

-

降低

-

-

1.0

-

-

降脂目标值（表2）：

ASCVD风险等级

LDL-C目标值(mmol/L)

低危

3.4

中危、高危

2.6

极高危

1.8且降幅50%

超高危

1.4且降幅50%

非HDL-C目标值?=LDL-C目标值+0.8mmol/L

五、降脂治疗策略

1.生活方式干预（基础）

合理膳食：

限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸

每日胆固醇摄入300mg（高危人群）

增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维和鱼类摄入

运动与控制体重：每周至少150分钟中等强度有氧运动

戒烟限酒：尤其对高TG患者需严格限制酒精

2.药物治疗策略

（1）主要降胆固醇药物

药物类型

代表药物

用法与剂量

备注

他汀类药物

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

中等强度起始（见表3）

基础用药，注意肝酶和肌痛监测

胆固醇吸收抑制剂

依折麦布、海博麦布

10mg/d

与他汀联用可进一步降LDL-C16–20%

PCSK9抑制剂

依洛尤单抗、英克司兰等

每2周皮下注射一次

降幅达50–70%，作用持久

其他

普罗布考、脂必泰

0.5gbid或按说明

用于家族性高胆固醇血症或辅助治疗

（2）主要降TG药物

药物类型

代表药物

用法与剂量

备注

贝特类药物

非诺贝特

0.1–0.2g/d

注意肝肾功能

ω-3脂肪酸

IPE、EPA+DHA

1–4g/d

高纯度处方级，注意出血风险

烟酸类

烟酸缓释片

0.375–1.000g/d

面红、肝损害等不良反应

（3）联合用药策略（表5）

联合方案

适用情况

注意事项

他汀+胆固醇吸收抑制剂

单药不达标

常规监测

他汀+PCSK9抑制剂

单药不达标或超高危

常规监测

他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂

双联不达标

常规监测

他汀+ω-3脂肪酸/非诺贝特

LDL-C达标但TG≥2.3mmol/L

注意肌病和出血风险

贝特+ω-3脂肪酸

TG5.7mmol/L

监测肝肾功能

六、特定人群的血脂管理

1.高血压患者

按危险分层设定LDL-C目标

中危及以上者：LDL-C2.6mmol/L

2.糖尿病患者

风险等级

LDL-C目标(mmol/L)

非HDL-C目标

合并ASCVD

1.4，降幅50%

+0.8mmol/L

高危（年龄40岁）

1.8，降幅50%

+0.8mmol/L

低中危

2.6

+0.8mmol/L

3.慢性肾脏病（CKD）患者

轻中度CKD：他汀治疗有益

重度/透析患者：他汀效果不