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下肢骨科手术术后肿胀防治专家共识解读与总结2026

一、共识背景与意义

下肢骨科手术术后肿胀是常见并发症，多见于髋、膝关节置换、创伤手术等，严重影响患者康复进程与生活质量。肿胀多由淋巴回流障碍、血管损伤、炎症反应等引起，可导致疼痛、功能受限，甚至增加深静脉血栓（DVT）、感染等风险。当前防治手段包括药物、物理及保护性措施，但仍缺乏个体化、系统化的诊疗指南。本共识首次由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头制定，旨在提供基于循证医学的规范化建议，推动术后肿胀管理的标准化与个性化。

二、方法学

1.共识制定流程

由多学科专家组成顾问委员会、撰写组和评审组；

依据美国医学科学院与WHO指南制定标准；

通过PICOS原则构建临床问题，系统性检索中英文数据库（PubMed、CNKI等）；

最终纳入100篇文献（英文57篇，中文43篇），经3轮Delphi法达成共识。

2.证据等级与推荐强度

采用Wright改良系统：

证据等级

研究类型

推荐强度

A

RCT系统评价/Meta分析

强推荐

B

单个RCT

强推荐

C

非随机对照研究

中推荐

D

无对照病例观察

中推荐

E

专家意见/病例报告

弱推荐

三、肿胀的定义、分型与诊断策略

推荐意见1：肿胀分级与诊断策略（证据等级：A；推荐强度：强）

定义：

术后下肢局部或全身性水肿，多由炎症、淋巴/静脉回流障碍、血肿、血管损伤等引起。

分型：

局限性：仅手术区域；

一侧性：单侧下肢；

双侧性：双下肢受累。

分级：

Ⅰ级（轻度）：触诊凹陷；

Ⅱ级（中度）：皮肤光亮，静息凹陷，活动加重；

Ⅲ级（重度）：皮肤张力高，伴张力性水疱，活动严重受限。

诊断策略：

病史与体格检查：症状、手术史、药物史、家族史；

影像学检查：下肢血管超声（首选排除DVT）；

实验室检查：D-二聚体、炎症指标等；

必要时：淋巴造影、CTA/MRI、血管造影。

四、鉴别诊断

推荐意见2：需与非手术因素所致肿胀鉴别（证据等级：A；推荐强度：强）

常见需鉴别疾病：

慢性静脉疾病/DVT：超声为首选，血管造影为金标准；

淋巴性水肿：非对称性，晚期呈“象皮肿”，淋巴显像辅助诊断；

血管源性水肿：如May-Thurner综合征、下腔静脉阻塞，需CTA/MRI；

软组织感染：伴红、肿、热、痛，血象+影像+细菌培养；

系统性疾病：心衰、肾衰、低蛋白血症、药物副作用等。

五、治疗原则与策略

推荐意见3：个体化阶梯治疗（证据等级：A；推荐强度：强）

治疗目标：

改善症状、提高生活质量、延缓进展。

治疗策略：

常规评估：生命体征、患肢VAS评分、围度测量、影像/实验室检查；

基础治疗：RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）；

健康教育：术前宣教、术后康复指导；

运动治疗：早期主动/被动活动，促进循环；

物理治疗：冷/热敷、按摩、弹力袜、气压泵等；

药物治疗：抗凝、抗炎、静脉活性药、利尿剂等；

手术干预：用于血肿、瘢痕挛缩、血管/神经损伤、淋巴回流障碍等。

六、静脉活性药物（VADs）治疗

推荐意见4：VADs可有效缓解肿胀（证据等级：A；推荐强度：强）

药物机制：

促进静脉循环与淋巴回流，减轻肿胀。

常用药物：

黄酮类：如微粒化纯黄酮（MPFF），生物利用度高；

七叶皂苷类：如马栗种子提取物。

用药原则：

口服为主，个体化剂量；

MPFF剂量-效应呈对数线性关系，需医生指导调整。

七、中医中药治

推荐意见5：中医辅助治疗可改善肿胀（证据等级：B；推荐强度：弱）

中医病机：

气滞、血瘀、水湿内停。

治疗原则：

疏通经络、活血化瘀、调理气机。

治疗方法：

内治：辨证选用五味消毒饮、桃红四物汤等；

外治：中药熏洗、敷贴（如白芷、红花）；

针灸/推拿/艾灸：刺激穴位，促进气血运行。

八、早期干预措施

推荐意见6：早期综合干预可有效减轻肿胀（证据等级：B；推荐强度：强）

措施包括：

早期活动：术后24–48h开始非负重锻炼；

冷敷疗法：术后48–72h内，20–30min/次，3–4次/天；

患肢抬高：高于心脏水平；

压迫疗法：弹力袜、气压泵；

药物辅助：NSAIDs、利尿剂（短期）；

物理治疗：淋巴引流按摩、电刺激等。

九、微创手术的优势

推荐意见7：微创术式有助于减轻肿胀（证据等级：B；推荐强度：强）

优势：

减轻炎症反应；

促进早期活动；

减少术后疼痛；

加速康复进程。

十、髋膝关节置换术后肿胀管理

推荐意见8：强调早期康复与综合措施（证据等级：B；推荐强度：强）

管理策略：

早期活动：逐步增加活动范围；

康复锻炼：冷/热疗交替，个体化方案；

肢体抬高：促进淋巴与静脉回流；

饮食控制：低盐、高纤维、适量饮水。

十一、早期负重与肿胀防治

推荐意见9：个体化决定负重时机（证据等级：B；推荐强度：强）

考虑因素：

手术类型与稳定性；

软组织损伤程度；

肿胀与