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孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识解读与总结2026

一、背景与制定意义

背景抗菌药物滥用与细菌耐药：全球范围内抗菌药物不合理使用导致细菌耐药问题加剧。中国《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》强调需规范抗菌药物使用，坚持“预防为主”。孕产妇特殊性：高龄妊娠、合并症（如糖尿病、心脏病、肥胖）增加，感染风险上升。围分娩期抗菌药物暴露可能影响新生儿菌群建立及免疫发育。现有指南不足：国内外指南对围分娩期分层管理、具体用药方案及停药指征缺乏细化指导。共识目标

通过规范抗菌药物预防性使用，降低孕产妇感染风险，减少母婴不必要的药物暴露。

二、核心原则

安全优先：严格评估转诊禁忌，避免盲目用药。全面评估：结合孕产妇病史、合并症、感染高危因素及手术风险制定方案。充分沟通：向孕产妇及家属解释用药必要性、风险及预后，签署知情同意书。

三、具体推荐意见

1.?胎膜早破（PROM）的抗菌药物预防足月胎膜早破（≥37周）：用药指征：GBS筛查阳性、GBS菌尿、既往GBS感染新生儿史、破膜≥18h或体温≥38℃。方案：青霉素或头孢菌素类（如头孢唑林）静脉给药，直至分娩。未足月胎膜早破（37周）：立即预防用药：覆盖GBS及革兰阴性菌，推荐氨苄西林+红霉素/阿奇霉素，疗程7天。2.?肥胖孕产妇的剂量调整剖宫产预防用药：体重≤80kg或BMI≤30kg/m2：头孢唑林1g单次剂量。体重80kg或BMI30kg/m2：头孢唑林2g单次剂量。依据：肥胖影响药物分布，需提高剂量以保证组织浓度。3.?糖代谢异常孕产妇的管理血糖控制目标：围分娩期血糖4~7mmol/L。感染预防：定期筛查无症状菌尿，确诊后根据药敏结果用药（如阿莫西林、头孢氨苄）。鼓励母乳喂养，降低远期糖尿病风险。4.?合并心脏疾病的孕产妇剖宫产或阴道分娩后：无需额外使用抗菌药物预防感染性心内膜炎。例外情况：仅人工瓣膜或复杂先天性心脏病需在阴道分娩前0.5~1h预防用药（如氨苄西林）。5.?阴道分娩并发症的处理产时发热（体温≥38℃）：排除非感染因素（如硬膜外镇痛）后，经验性使用抗菌药物（如头孢曲松+甲硝唑）。会阴裂伤：Ⅰ/Ⅱ度裂伤：无需预防用药。Ⅲ/Ⅳ度裂伤或合并肠道污染：头孢唑林+甲硝唑，疗程24~48h。产后出血≥1500mL：单剂头孢唑林±甲硝唑。6.?剖宫产围术期用药术前用药时机：切皮前0.5~1h静脉给药，确保组织有效浓度。标准方案：一线：头孢唑林（1~2g）+甲硝唑（500mg）。过敏替代：克林霉素（900mg）+庆大霉素（按体重调整剂量）。术中特殊情况：出血1500mL或手术时长3h：术中追加1剂头孢唑林。肠管损伤伴污染：术后延长用药至48h。7.?术后感染管理浅层切口感染：局部清创，无全身症状者无需抗菌药物。深层感染或全身症状：根据药敏结果选择广谱抗菌药物（如哌拉西林-他唑巴坦）。

四、综合防控措施

非药物措施：术前准备：皂液清洁全身，避免常规备皮。术中管理：维持核心体温≥36℃，减少低体温相关感染风险。术后护理：早期下床活动、导管管理、血栓预防。健康宣教：普及抗菌药物合理使用知识，强调手卫生、伤口护理。建立产后随访机制，监测切口愈合及感染征象。

五、停药与疗效评估

停药指征：产后未继发子宫内膜炎或血流感染者，及时停用产时抗菌药物。浅表感染局部处理有效且无全身症状者，避免延长疗程。感染评估：主要依据：症状（发热、切口渗液）、体征（压痛、红肿）及影像学（超声/CT）。辅助指标：白细胞计数（需结合妊娠期生理性升高特点）。

六、共识亮点与局限性

亮点：分层管理：针对肥胖、糖尿病、心脏疾病等高风险人群细化方案。多学科协作：强调产科、药学、感染科联合决策。强调非药物措施：抗菌药物不能替代严格的无菌操作及综合护理。局限性：部分推荐基于低质量证据（如湿热痹阻型用药）。缺乏儿童及长期安全性数据。

七、未来方向

研究优化：开展肥胖孕产妇药代动力学研究，探索最佳剂量。技术推广：航空转运、远程会诊在危急重症中的应用。基层培训：通过学术会议、指南巡讲提升基层医疗机构执行能力。注：本文内容基于最新临床指南整理，具体诊疗请结合患者实际情况。）