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《围术期血糖管理专家共识》详细解读2026

01背景与重要性

围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）是手术患者常见的临床问题。其发生机制包括手术应激引起的胰岛素拮抗因子（如儿茶酚胺、皮质醇、炎性介质）分泌增加，以及患者本身存在的糖尿病或代谢异常。此外，围术期使用的激素、含糖液体等也会增加高血糖风险，而不恰当的禁食或降糖治疗则可能导致低血糖。临床影响：血糖异常显著增加手术患者死亡率、感染率、伤口愈合延迟、心脑血管事件发生率，并延长住院时间，影响远期预后。因此，围术期血糖管理是手术患者整体管理的重要组成部分。

02围术期血糖管理的基本原则

1.识别高危人群高血糖类型：分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖。高危人群：包括已知或未诊断的糖尿病患者、高龄、肥胖（BMI≥25）、有高血压、心血管疾病、糖尿病家族史等。特别关注：未诊断的糖尿病患者围术期风险更高，应激性高血糖常提示术后并发症或危重状态。2.合理的血糖控制目标一般目标：推荐围术期血糖控制在?7.8–10.0mmol/L（140–180mg/dL）。避免过度严格控制：过于严格的血糖控制（如接近正常范围）会增加低血糖风险，且未显示降低死亡率。个体化调整：根据手术类型、患者并发症、低血糖风险等因素适当调整目标范围。03

术前评估与准备

1.术前评估HbA1c检测：用于筛查糖尿病和评估近3个月血糖控制情况。≥6.5%?可诊断糖尿病；8.5%?建议推迟择期手术。注意贫血、输血等因素可能干扰结果。病史与并发症评估：了解糖尿病类型、病程、治疗方案、低血糖史及并发症（如心脑血管疾病）。糖尿病酮症酸中毒是非急诊手术的禁忌。麻醉方式：全身麻醉较区域麻醉更易引起血糖升高，但无证据支持糖尿病患者必须选择区域麻醉。2.术前准备药物调整：口服降糖药和非胰岛素注射剂术前至少停用24小时（二甲双胍需停24–48小时，尤其肾功能不全者）。手术日改用胰岛素控制血糖。胰岛素方案调整：短小手术：保留中长效胰岛素，剂量减少1/3–1/2，停用餐前短效胰岛素。大中型手术：改用短效胰岛素静脉泵注。原用胰岛素者，手术日可根据手术类型调整：血糖目标：术前空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L。若长期血糖控制差，可适当放宽至空腹10.0mmol/L，餐后2小时12.0mmol/L。禁食管理：避免长时间禁食，糖尿病患者应安排在第一台手术。禁食期间需监测血糖，必要时输注葡萄糖。04

围术期血糖监测与控制目标

1.监测方法床旁血糖仪：适用于血流动力学稳定患者，需定期校准。动脉/静脉血气分析：适用于低血压、低灌注、代谢异常患者，结果更准确。注意：严重低血糖时指尖血糖值可能偏高，需与静脉血糖对照。2.监测频率禁食患者：每4–6小时一次。术中：每1–2小时一次。危重患者/胰岛素泵注：每0.5–1小时一次。体外循环手术：每15分钟一次（尤其降温复温期）。低血糖时（3.9mmol/L）：每5–15分钟监测直至纠正。3.控制目标一般目标：7.8–10.0mmol/L。ICU危重患者：8.4mmol/L。个体化调整：整形手术：6.0–8.0mmol/L（促进愈合）。脑血管疾病患者：12.0mmol/L（避免低血糖）。高龄、合并症多、低血糖频发者：适当放宽上限，但不宜超过13.9mmol/L。05

围术期血糖管理方案

高血糖管理葡萄糖输注：按糖:胰岛素=3–4:1比例加胰岛素中和。营养支持：选用低糖型肠内/外营养液，缓慢输注，减少血糖波动。药物影响：注意糖皮质激素、儿茶酚胺、生长抑素等升糖药物。胰岛素治疗：血糖10.0mmol/L即可开始胰岛素治疗。首选持续静脉泵注短效胰岛素，便于剂量调整，减少波动。皮下注射适用于病情稳定的非重症患者。并发症注意：高血糖可能导致渗透性利尿、脱水和低钾，需监测电解质。双泵输注（胰岛素+葡萄糖）时需预防性补钾。2.低血糖管理危害：血糖2.8mmol/L可出现认知障碍，2.2mmol/L可致脑死亡。预防与识别：全麻患者低血糖症状易被掩盖，需高度警惕。肝肾功能不全、感染、脑损伤患者风险更高。处理：血糖3.9mmol/L：停胰岛素，立即处理。可口服者：10–25g快速吸收碳水化合物。不能口服者：静脉推注50%葡萄糖20–50ml，后续输注5%或10%葡萄糖维持。每5–15分钟监测一次，直至血糖5.6mmol/L。

06术后管理与出院准备

1.术后早期管理

术后是血糖波动高危期，需继续监测与管理。术中胰岛素泵注者，建议继续泵注至少24小时。病情稳定后逐步过渡至皮下注射，注意重叠2小时以避免血糖波动。尽早恢复饮食，预防恶心呕吐，逐步调整胰岛素剂量。

2.出院前准备

长期胰岛素治疗者，出院前1–2天恢复原方案。饮食规律、器官功