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儿童急性心力衰竭护理应急预案演练脚本

【角色表】

总导演：NICU护士长周倩

现场指挥：NICU值班医师李骁

A组：责任护士3名（A1高年资、A2中年资、A3低年资）

B组：呼吸治疗师2名（B1、B2）

C组：超声/心电图技师1名（C1）

D组：药房、检验、血库、后勤、保安、信息科共8人

家长志愿者2名（扮演家属）

模拟患儿：6岁20kg男孩“小杰”，先天性心肌病，急性心衰发作

———演练脚本正文———

一、风险评估（演练前48h完成，书面存档）

1.诱因矩阵

1.1心肌炎进展：概率0.35，后果Ⅳ级（心跳骤停），风险值14→高

1.2输液速度失控：概率0.20，后果Ⅲ级（肺水肿），风险值6→中

1.3药物外渗/配伍错误：概率0.15，后果Ⅲ级，风险值4.5→中

1.4气道梗阻：概率0.10，后果Ⅳ级，风险值10→高

1.5电源中断：概率0.05，后果Ⅲ级，风险值1.5→低

1.6家长冲突：概率0.25，后果Ⅱ级（干扰抢救），风险值5→中

2.发生等级判定

红色（Ⅳ级）：心跳骤停、气道梗阻

橙色（Ⅲ级）：急性肺水肿、恶性心律失常、电源中断

黄色（Ⅱ级）：家长强烈抵触、媒体到场

蓝色（Ⅰ级）：一般设备报警、非关键药品缺货

3.演练触发条件

红色≥1项或橙色≥2项同时出现，立即启动“儿童急性心衰护理应急预案”。

二、职责分工（到人到岗，演练当天07:30张贴在NICU大门玻璃）

1.指挥链

周倩（总导演）→李骁（现场指挥）→A1（护理组长）→B1（呼吸组长）→C1（影像组长）→后勤组长

2.岗位职责卡（口袋卡片，人手一张）

周倩：全局监控、计时、记录偏差、终止演练口令“停—复盘”

李骁：医疗决策、与家长谈话、下达用药/插管/转ICU指令

A1：护理团队核心，分配床位、药品、耗材；每5min向李骁汇报出入量

A2：建立第二路静脉通路、采血、贴电极、管理微量泵

A3：记录护理文书、拍照留存皮肤情况、对接检验条码

B1：气道管理、呼吸机参数调节、呼末CO?监测

B2：备妥转运呼吸机、氧气瓶、复苏球囊

C1：床旁心超EF值、下腔静脉变异度、心电图12导

药房D1：2min内出速尿、西地兰、多巴胺、肾上腺素、米力农

血库D2：10min内备1U浓缩红细胞、100ml新鲜冰冻血浆

后勤D3：2min内推抢救车、插线板、照明灯、小推车

保安D4：封锁电梯、清场通道、引导120转运

信息D5：电子病历置顶“抢救中”，关闭普通医嘱权限

三、分阶段处置流程（时间轴设计，误差≤30s）

阶段0：演练启动（T0）

07:45周倩在监控室通过对讲机喊“红色代码，心衰抢救演练开始”，按下计时器。

07:45:15保安D4关闭NICU大门，设置“抢救中勿入”警示。

阶段1：识别与呼救（T0+0′00″–T0+2′00″）

A3巡视发现“小杰”呼吸45次/分、HR180次/分、SpO?88%、烦躁、肝肋下3cm，立即：

1.按床旁呼叫器“999”

2.拍肩测试、记录时间

3.高流量氧8L/min面罩提前备在床头

A1到达时间≤30s，判断“急性心衰”，下达“启动心衰预案”。

阶段2：初步稳定（T0+2′00″–T0+8′00″）

2.1体位：A2抱球姿势抬高30°，减少回心血量

2.2高流量氧→B1评估仍SpO?85%，改为无创CPAP8cmH?O，FiO?60%

2.3静脉通路：A2使用24G留置针开放右手、左手两条；A3采血气+电解质+BNP

2.4药物：

2.4.1速尿1mg/kgIV推注（D1已预冲20mg/2ml，扫码双人核对）

2.4.2西地兰0.01mg/kg分2次，首次0.1mg+0.9%NaCl5ml慢推（5min）

2.5记录：A3在“儿童急性心衰抢救表单”打钩，每行操作完成即刻打√

2.6超声：C1床旁心超EF28%，下腔静脉18mm变异度15%，提示容量过负荷

阶段3：高级生命支持（T0+8′00″–T0+20′00″）

3.1气管插管指征：SpO?持续88%、PaCO?55mmHg、意识恶化

3.1.1B1呼叫“准备插管”，A1静推咪达唑仑0