临床护理风险防控的康复护理评估课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复护理评估课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：织密风险识别的“雷达网”04护理诊断：从“数据”到“问题”的精准转化05护理目标与措施：构建“风险阻断链”06并发症的观察及护理：守住“风险最后一道防线”07健康教育：让“风险防控”从医院延伸到家庭08总结目录

01前言

前言作为从业12年的康复科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“康复护理不是简单的‘照护’，而是用专业眼光预判风险、用科学方法化解风险的‘防御战’。”在临床一线，我见过太多因评估不到位导致的护理风险——卧床患者因忽视皮肤评估出现压疮，偏瘫患者因未系统评估肌力导致异常步态固化，老年患者因心理状态评估缺失引发跌倒……这些案例让我深刻意识到：康复护理评估是风险防控的“前哨站”，是从“被动处理问题”转向“主动预防问题”的关键环节。

今天，我想以去年经手的一位脑卒中后康复患者的全程护理为例，和大家分享如何通过系统、动态的康复护理评估，构建临床护理风险防控的“安全网”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，58岁的张叔因“突发左侧肢体无力3天”收入我科。他是一名出租车司机，平时身体硬朗，烟酒不离手，入院前晚熬夜接单后突发言语含糊、左上肢抬举困难，急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑出血（量约15ml）”，经保守治疗后生命体征平稳，转入康复科时GCS评分15分，但左侧肢体肌力仅2级（MMT量表），Brunnstrom分期Ⅱ期，Barthel指数30分（重度依赖），存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

第一次见面时，张叔攥着床头栏的手微微发抖，反复问：“护士，我还能开出租车吗？”他妻子在旁抹泪：“他一辈子就爱开车，现在左手连筷子都拿不住……”那一刻我明白，这个病例的风险不仅在于躯体功能障碍，更在于患者心理落差可能引发的依从性差、自行尝试危险动作等潜在问题。

03护理评估：织密风险识别的“雷达网”

护理评估：织密风险识别的“雷达网”针对张叔的情况，我们团队启动了“三维动态评估模式”——即生理-心理-社会支持的全面评估，且贯穿入院、康复中期、出院前三个阶段。

生理功能评估：从“局部”到“整体”康复护理的生理评估绝不能只看患侧肢体，必须关注全身状态。张叔入院时，我们重点评估了：

运动功能：除了患侧肌力（左上肢2级、左下肢2+级），还评估了肌张力（左侧肢体肌张力稍增高，改良Ashworth量表1级）、关节活动度（左肩关节前屈仅60，存在肩痛）、平衡能力（坐位平衡Ⅰ级，不能独立坐稳）。这些数据提示他存在“异常运动模式启动”风险，若不及时干预可能导致肩手综合征、膝关节过伸等问题。

自理能力：通过Barthel指数评估，他进食（需辅助）、穿衣（完全依赖）、如厕（需转移辅助）等6项得分仅30分，提示重度依赖，需重点预防因自理能力缺陷引发的跌倒、误吸等风险。

生理功能评估：从“局部”到“整体”并发症高危因素：张叔BMI28.5（超重）、卧床时间长（发病后已卧床7天）、左下肢肌力差，是深静脉血栓（DVT）的高危人群；吞咽功能筛查（洼田饮水试验3级）提示存在轻度吞咽障碍，有误吸导致肺部感染的风险。

心理状态评估：看见“藏在疾病背后的人”张叔入院时SAS评分52分（轻度焦虑），但访谈中他反复说“活着没意思”“拖累家人”，我们进一步用PHQ-9量表评估，发现他存在轻度抑郁（得分10分）。深入沟通后了解到，他是家庭主要经济来源，患病后担心妻子独自承担房贷和女儿大学学费，这种“角色丧失感”是焦虑的核心。心理评估让我们意识到：若不改善他的心理状态，康复训练依从性会大幅下降，甚至可能自行拔管、拒绝治疗。

社会支持评估：画出“照护资源地图”我们与张叔家属（妻子、女儿）沟通，了解到：妻子是超市收银员，工作时间不固定；女儿在读大三，周末才能回家。家庭照护资源有限，且家属对康复护理知识几乎“零了解”——这意味着出院后可能因照护不当导致二次损伤（如错误搬运导致肩关节脱位），必须提前进行家庭照护培训。

评估小结：张叔的核心风险点包括——运动功能障碍引发的异常模式/并发症风险、心理状态波动引发的治疗依从性风险、家庭照护能力不足引发的出院后护理风险。

04护理诊断：从“数据”到“问题”的精准转化

护理诊断：从“数据”到“问题”的精准转化有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、自主翻身能力缺失有关（依据：Barthel指数30分，BMI28.5，局部皮肤受压）。05有失用综合征的危险：与长期卧床、缺乏系统康复训练有关（依据：卧床7天，关节活动度受限，肌张力异常）。03基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01焦虑/抑郁：与疾病导致的角色功能丧失、经济压力有关（依据：SAS52分，PHQ-910分，访谈中提及“拖累家人”）。04躯体移动障碍：与脑出血致左侧肢体肌