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医疗质量安全提升与核心制度培训PPT

汇报人

2025年12月19日;

医疗质量安全现状与挑战

医疗质量安全专

项整治

危急值报告制度;

手术分级管理制

度

核心制度落实保

障措施;

01

医疗质量安全现状与挑战;

高清摄彤影医院数据统计

季度趋势

9000

1600

2090

医疗不良事件现状分析;

病情发展及后果

患儿右手指末端发黑破溃、皮温低，

桡动脉搏动微弱，右手无名指第二指

关节脱落，其余右手指端均有不同程

度坏死。;

02

医疗质量安全年度改进目标;

治疗规范优化类目标

涵盖肿瘤治疗前临床TNM分期评估率、

静脉输液规范使用率、静脉血栓栓塞症规范预防率等，通过标准化诊疗流程降低医疗风险。

管理机制完善类目标

涉及医疗质量安全不良事件报告率、

四级手术术前多学科讨论完成率，通过强化制度执行与多学科??作提升整体管理水平。;

重点目标解读与意义

提高医疗质量安全不良事件报告率

不良事件报告是安全改进的基础，目前报告率不足制约风险预警。通过完善非惩罚性报告机制，可及时发现系统漏洞，如某院通过报告率提升30%,降低同类错误复发率40%。

提高四级手术术前多学科讨论完成率

四级手术风险高、复杂度大，多学科讨论可整合多专业意见。数据显示，讨论完成率达100%的医院，术后并发症发生率较未达标医院降低25%,显著提升手术安全性。

提高关键诊疗行为相关记录完整率

完整的医疗记录是质量追溯与纠纷处理的核心依据。某案例因病历记录不全导致责任认定困难，该目标通过规

范记录要求，可使医疗纠纷举证成功率提升15%以上。;

03

医疗质量安全专项整治;

专项整治背景与目标

专项整治背景：现存突出问题

01医疗质量安全领域部分突出问题未根本解决，制度要求落实不到位，基础医疗质量安全需进一步夯实，同

时面临群众医疗服务需求增加、医疗技术发展带来的新挑战。

专项整治目标：核心任务方向

压实医疗机构主体责任以堵塞风险漏洞，完善内部质量安全管理体系与自我管理机制以提升管理水平，加

大监管力度强化隐患排查与整改，树立全行业质量安全意识保障患者安全、改善就医体验。

开展专项整治的必要性

旨在解决当前医疗质量安全管理中的薄弱环节，应对新问题与新挑战，通过系统性整治提升整体医疗质量

安全水平，切实维护患者生命健康权益。;

专项整治内容：主要问题清单

涵盖医疗质量管理组织体系不健全、医疗质量安全管理制度不完善、工作机制落实不到位、安全风险防范和应急处置机制不健全、科室制度落实不到位、医疗文书书写管理不规范、医院感染管理不到位、

泄露患者隐私、电子病历系统管理不到位、医德医风建设管理不到位等问题。;

专项整治各环节工作要求

细化政策措施，明确责任分工，层层压实责任，落实落细工作确保有序开展；主动查摆问题，多渠道收集线索，及时调查处置，依规依纪依法严肃处理；加强宣贯培训，引导医务人员提高认识，强化质量安全意识，营造良好工作氛围；加强正面引导，强化职业精神教育，提升医务人员荣誉感、责任感、使命感。;

04

医疗质量安全核心制度;

核心制度概述与重要性

18项核心制度的基础性地位

0118项医疗质量安全核心制度是保障医疗质量与患者安全的根本遵循，涵盖首诊负责、三级查房、会诊、手术分级管理等关键环节，是医疗机构规范诊疗行为的基石。

制度完善与落实的必要性

02医疗机构需严格依据法律法规细化核心制度，通过制度编撰、培训、督导、考核及改进的闭环管理，确保制度“落地生根”,解决当前部分机构存在的制度不健全、落实不到位问题。

提升医疗质量安全的核心抓手

03核心制度的有效执行可降低医疗差错、减少不良事件，如规范落实手术分级管理能规避越级手术风险，术前讨论制度可提高手术方案科学性，是实现医疗质量持续改进的关键路径。;

值班及交接班制度落实问题

围术期抗凝评估处置不规范，患者术后心率加快、病情变化未及时处理，值班医师未按会诊意见规范处置及观察，违反值班及交接班制度，导致病情延误。;

05

危急值报告制度;

危急值报告制度定义与基本要求

危急值报告制度的定义管理流程与记录规范要求;

住院患者危急值当日及时处置率

计算公式：当日处置的住院患者

危急值项目数/同期临床科室接

获住院患者危急值项目数×100%,

不包括门急诊患者。意义：反映

危急值规范化管理程度，以病程

记录为处置依据。指标应用与管理要求;

案例教训与警示

危急值报告本质是快速通知临床以挽救生命，需减少时间耗费；该案例中3小时处置延迟违反制度要求，提示需强化流程衔接、责任落实及应急响应能力，避免类似低级错误。;

06

手术分级管理制度;