临床护理风险防控于泌尿外科护理质量课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控于泌尿外科护理质量课件

01前言

前言作为在泌尿外科临床一线工作了12年的护士，我常说：“泌尿外科的护理，是在‘精密管道’上跳舞。”这里的患者，从前列腺增生的老年男性到肾结石的青壮年，从尿道损伤的意外伤者到膀胱肿瘤的术后康复者，每一个病例都涉及泌尿系统这一“隐秘而脆弱”的生理结构。记得去年冬天，科里收了一位78岁的前列腺增生患者，术前家属反复问：“手术风险大吗？术后会不会尿失禁？”那一刻我忽然意识到——泌尿外科护理的质量，不仅关乎患者术后恢复的速度，更直接影响他们的生活尊严与生存质量。

临床护理风险防控，正是这“跳舞”时的“安全绳”。它不是简单的“避免差错”，而是通过系统评估、精准干预、动态监测，将潜在风险消灭在萌芽状态。就像我们科主任常说的：“护理质量的提升，70%靠风险防控的落地。”今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊泌尿外科护理中风险防控的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们收治了65岁的李叔。他因“进行性排尿困难3年，加重伴肉眼血尿1周”入院。李叔是退休教师，性格开朗，但近半年来每晚要起夜5-6次，白天也总感觉“尿不尽”，最近甚至出现了排尿时尿道口灼痛，尿液里还能看到血丝。门诊查前列腺特异性抗原（PSA）4.2ng/ml（正常＜4ng/ml），泌尿系B超提示前列腺体积约60g（正常约20g），残余尿量150ml（正常＜50ml），初步诊断为“良性前列腺增生（BPH）”，收入我科拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。

入院时李叔拉着我的手说：“护士，我查了好多资料，说TURP可能会‘切穿’或者‘水中毒’，真有这么危险吗？”他眼里的担忧，让我更明确：这个病例，正是展示泌尿外科护理风险防控的典型——TURP作为“金标准”术式，虽微创但风险点集中（如电切综合征TURS、出血、尿失禁等），护理干预的每一步都需精准。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、全周期”。从入院到出院，从生理到心理，每个环节都可能隐藏风险点。

术前评估：风险“预扫描”生理状态：李叔有10年高血压病史（平时口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），空腹血糖5.8mmol/L（临界值），心电图提示偶发房早。这些基础疾病可能影响术中循环稳定和术后恢复。前列腺体积大（60g）、残余尿量多（150ml），提示膀胱功能受损，术后可能出现膀胱痉挛；PSA轻度升高（4.2ng/ml），需警惕前列腺癌，但结合游离PSA/总PSA（f/tPSA）0.25（＞0.16为良性可能大），暂排除恶性。

心理状态：李叔反复询问手术细节，夜间入睡困难，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（≥7分提示焦虑），主要顾虑是“手术失败”“术后尿失禁影响生活”。

社会支持：李叔与老伴同住，儿子在外地工作，老伴虽细心但对疾病知识了解有限，家庭照护能力需加强。

术中评估：风险“实时监测”手术由张主任主刀，历时80分钟（TURP手术时间＞90分钟是TURS的高危因素），术中使用5%葡萄糖作为灌洗液（低渗，易吸收），灌洗压力维持在60cmH?O（正常≤80cmH?O）。我们巡回护士全程记录：灌洗液入量30000ml，出量28500ml（差值1500ml），提示有1500ml灌洗液吸收入血（TURS临界值为＞1000ml）。李叔术中血压一度升至150/95mmHg（基础130/80mmHg），心率95次/分（基础75次/分），血氧饱和度98%（正常）。

术后评估：风险“动态追踪”术后李叔返回病房，留置三腔气囊导尿管（F22），持续膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水，速度80滴/分）。初始冲洗液呈淡红色，2小时后转为淡粉色。生命体征：血压140/85mmHg（较术前稍高），心率88次/分，体温36.8℃。主诉下腹部坠胀感（疼痛评分3分，NRS量表），无恶心、呕吐。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：电切综合征（TURS）、术后出血、尿路感染——依据：术中灌洗液差值1500ml（TURS高危），前列腺体积大（创面广易出血），留置导尿（尿道黏膜损伤易感染）。

急性疼痛（下腹部坠胀）——依据：术后膀胱痉挛、导尿管刺激。

焦虑——依据：HAMA评分12分，反复询问手术风险。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后导管护理、活动及饮食指导——依据：患者及家属对膀胱冲洗、导尿管护理流程不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可干预”，措施则要“精准到分钟、具体到动作”。

（一）目标1：术后24小时内未发生TURS、严重出