人文护理进阶人文护理中的沟通障碍应对课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

人文护理进阶人文护理中的沟通障碍应对课件

01前言

前言站在病房走廊的尽头，我望着护理站墙上那幅“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的标语，手里攥着刚整理好的护理记录单。这是我从事临床护理工作的第12个年头，从最初在急诊室里争分夺秒处理外伤，到如今在神经内科负责慢性病患者的长期照护，我越来越深刻地意识到：医学技术的进步能解决80%的生理问题，但剩下20%的“人”的问题，往往需要更细腻的沟通去化解。

在人文护理的语境里，“沟通”从来不是简单的“说话”。它是连接护士与患者、患者与家属、疾病与人性的桥梁。而沟通障碍——可能是失语症患者喉间哽咽的词句，是阿尔茨海默病老人模糊的记忆碎片，是焦虑患者语无伦次的倾诉，或是文化差异下误解的眼神——这些看似“微小”的阻碍，却像卡在齿轮里的沙粒，让护理照护的“人文温度”难以传递。

前言去年冬天，我在神经内科带教实习护士时，遇到一位因脑梗死导致运动性失语的患者。他能听懂指令，却无法用言语表达需求，只能通过手势和喉音“啊啊”发声。有天清晨，他因尿急拼命拍打床栏，实习护士小周误以为他“情绪躁动”，匆匆给他绑上约束带。那一刻他眼里的绝望和泪水，让我突然明白：我们学过无数护理操作，但如何“听懂”患者未说出口的需求，如何在沟通障碍中找到共情的路径，才是人文护理进阶的关键课题。

今天，我想以这个真实病例为线索，和大家分享在人文护理中应对沟通障碍的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，退休教师，2023年11月因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。急诊头颅CT提示左侧大脑中动脉供血区低密度影，诊断为“急性脑梗死”。经静脉溶栓治疗后，右侧肢体肌力恢复至3级，但遗留运动性失语（Broca失语）——能理解他人语言，可完成点头、摇头等简单指令，但无法说出完整句子，仅能发出单音节词或重复音节（如“啊”“嗯”）。

入院第3天，我首次负责他的护理时，他正坐在病床上，左手攥着呼叫铃反复按压，眼神急切地望着门口。我走近时，他突然抓住我的手腕，另一只手拼命指向床头柜上的水杯，喉咙里发出“喝——喝——”的声音。我递过水，他却摇头，手指又指向卫生间方向。“您是想上厕所？”他用力点头，眼里立刻泛起泪光。那一刻我意识到：对失语患者来说，“无法表达需求”比肢体障碍更煎熬——那是一种“被困在自己身体里”的窒息感。

病例介绍他的妻子李阿姨是小学教师，性格温柔，但面对丈夫的失语也常手足无措：“以前他最会说话，现在我连他是饿了还是疼了都猜不准，他急，我更急。”有次夜间巡视，我听见病房里传来摔杯子的声音，推门看见李阿姨抹着眼泪，张某则背对着墙，肩膀一抽一抽地颤抖——他因吞咽困难拒绝喝米糊，却无法解释“喉咙发紧”的不适，只能用摔杯子发泄。

这个病例像面镜子，照见了沟通障碍在临床护理中的典型困境：患者的生理需求与心理诉求无法被准确感知，护理措施因信息不对等而效率低下，家属因“无法帮助”而陷入焦虑，最终形成“患者痛苦—家属无力—护理低效”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对张某的沟通障碍，我们需要系统评估障碍的“类型”“程度”及“影响因素”，这是制定个性化护理方案的基础。

沟通障碍类型评估通过临床语言功能评定（参照中国康复研究中心失语症检查法，CRRCAE），张某表现为：①听理解能力正常（能执行“闭眼”“举手”等指令）；②口语表达障碍（自发语言极少，仅能发出单音节词，复述能力差）；③阅读能力部分保留（能识别常用汉字，如“水”“饭”）；④书写能力丧失（无法完成书写）。属于典型的运动性失语（Broca失语）。

沟通障碍程度评估使用“沟通能力障碍量表（CADS）”评估，张某得分18分（总分0-30分，分数越高障碍越重），提示中重度沟通障碍。具体表现为：无法通过口语表达基本需求（如“疼痛”“如厕”），需依赖手势或他人猜测；情绪激动时沟通能力进一步下降（如因挫败感出现哭闹、拒绝配合）。

影响沟通的相关因素评估生理因素：脑梗死导致优势半球语言中枢损伤，吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级）加重了“不敢说话”的心理负担；

心理因素：病前作为教师的“语言优势”与病后“失语”的落差，导致强烈的自卑与焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分16分，提示轻度焦虑）；

环境因素：病房人员流动大、家属急于“猜测”需求时的催促语气，均加剧了患者的沟通压力；

社会因素：家属缺乏失语症沟通技巧，仅通过“猜”来回应需求，导致沟通效率低下。

评估过程中，我注意到一个细节：当李阿姨拿着写有“吃饭/喝水/上厕所/疼”的卡片让张某指认时，他会更平静地配合；而当实习护士因着急直接问“您是不是要上厕所？”时，他反而会摇头——这提示：结构化、可选